Межреберная невралгия: причины, симптомы, лечение

Межреберные нервы — высокочувствительные нервные волокна, которые иннервируют ребра и грудину. При их поражении, сдавливании или травматизации возникает болезненное и неприятных заболевание — межреберная невралгия. Боль при ней очень выражена, мешает человеку нормально двигаться, дышать и есть. Хотя патология хорошо поддается лечению, она часто возникает повторно — рецидивирует. Поэтому необходима комплексная профессиональная терапия, регулярное наблюдение и тщательная профилактика новых приступов.
Автор статьи:
Специализация: врач-невролог, врачебный стаж 10 лет
Дата обновления:
Дата публикации:
07.11.2022
13.05.2022

Что такое межреберная невралгия

Межреберная невралгия (МРН) — это неврологическая патология, сопровождающаяся интенсивной болью в грудине — торакалгией. Также заболевание нередко называют грудным радикулитом.

МРН в классическом понимание не отдельное заболевание, а симптомокомплекс. Она возникает при повреждении и сдавливании межреберных нервов. Может появляться в любом возрасте, но обычно развивается у взрослых: мужчин и женщин старше 35 лет, а также пожилых людей. У детей данная патология — редкость.

В грудной клетке находится 12 пар нервов. Они выходят из спинномозгового канала грудного отдела позвоночника. Оттуда проходят до грудины: по ходу нижнего края ребер и между межреберными мышцами. Поэтому боль при МРН обычно распространяется от спины к груди.

Нервные волокна межреберья представлены тремя видами:

  1. Чувствительными. Обеспечивают чувствительность кожи и восприятие боли.

  2. Двигательными. Участвуют в дыхании благодаря иннервации мышц груди и диафрагмы.

  3. Вегетативными. Регулируют работу потовых желез и сосудов.

Нервы грудины очень чувствительным к различным повреждениям. Поэтому симптомы при грудной невралгии — одни из самых выраженных.

Причины появления и факторы риска

Основной фактор развития боли в межреберье — сдавливание или повреждение межреберных нервов. Это так называемая вторичная патология, когда дефект развивается из-за других (первичных) заболеваний.

Передавливание или повреждение нервов грудины вызывают множество заболеваний. А сам приступ могут спровоцировать огромное количество причин.

Так, сдавливание реберных пучков происходит на фоне:

  • заболеваний позвоночника: остеохондроза, межпозвоночной грыжи, грудного спондилеза, артроза реберно-позвоночных суставов, сколиоза, кифоза, пр.;
  • простуд;
  • травм: ушибов грудной клетки, переломах ребер, повреждениях позвоночника;
  • доброкачественных новообразований: крупных липом, остеом, хондром;
  • первичных и метастатических злокачественных опухолей;
  • опоясывающего герпеса;
  • плеврита;
  • туберкулеза;
  • отравления токсическими веществами;
  • остеопороза;
  • рассеянного склероза;
  • заболевания сосудов;
  • длительной иммобилизации пациента и повреждения межреберных нервов во время медицинских процедур или операций.
Простуда
Первичный или повторный приступ межреберной невралгии вызывают следующие провоцирующие факторы:

  • чрезмерные физические нагрузки, особенно те, которые выполняются без предварительной разминки и разогрева мышц;
  • неудачное резкое движение (поворот, наклон);
  • подъем тяжестей;
  • неудобная, вынужденная поза, которая сохраняется длительное время;
  • переохлаждение;
  • нахождение на сквозняке;
  • алкоголизм;
  • гормональные и обменные сбои;
  • нехватка витаминов группы B, аскорбиновой и фолиевой кислот;
  • аллергия.

Обычно заболевание вызывает совокупность нескольких факторов. Это объясняет, почему симптомы межреберной невралгии справа или с левой стороны чаще возникают у взрослых мужчин и женщин: зрелого или старческого возраста. У пожилых людей обычно происходят дегенеративные изменения сосудов, мышечно-скелетного каркаса и вегетативной системы.

Как развивается болезнь

Несмотря на то, что в развитии неврологии играет роль множество различных причин, механизм возникновения заболевания одинаков. Он обусловлен механическим воздействием на межреберные нервные волокна. В результате происходит выброс биологически активных веществ — медиаторов воспаления.

Они воздействуют на болевые рецепторы, вызывают отек и воспалительные процессы в окружающих тканях. В ответ мышцы позвоночника и ребер спазмируются, сдавливая нервные окончания, что еще больше усиливает боль и дискомфорт.

Классификация

Межреберную невралгию классифицируют по нескольким факторам:
Классифицирующий фактор
Разновидности МРН
Механизм развития
  • корешковая форма: возникает при повреждении нервов в месте их выхода из корешков спинного мозга
  • рефлекторная: развивается при негативном воздействии на периферические рецепторы и перенапряжении мышц
Локализация
  • левосторонняя
  • правосторонняя
Наличие рецидивов
  • возникшая впервые
  • рецидивирующая

Симптомы

Главным симптомом межреберной невралгии является острая, пронзительная, простреливающая боль в груди. Обычно торакалгия односторонняя, локализуется справа или слева. Но иногда может охватывать всю грудь или иррадиировать (отдавать) в поясницу, лопатку, ключицу, пах.

Боль может на время стихать, трансформироваться из пронзительной в жгучую, ноющую, тупую. Затем приступы повторяются и болезненность усиливается на несколько секунд или минут. В этом время пациент старается не двигаться, не смеяться, не кашлять и не дышать глубоко, так как любое движение грудной клетки усиливает дискомфорт.

Типичная особенность МРН — усиление боли при нажатии на определенные точки. Их называют триггерными. Расположены на спине, возле позвоночника и грудины, между ребрами.

Если поражены вегетативные нервы, появляются дополнительные признаки межреберной невралгии. Возникают все симптомы или только их часть:

  • потливость;
  • чувство мурашек или онемения;
  • повышенная или пониженная чувствительность кожи;
  • бледность или гиперпигментация кожных покровов;
  • похолодание кожи;
  • непроизвольное подергивание мышц.

Также к подреберной торакалгии могут добавляться проявления заболеваний, которые вызывали невралгию:

  1. Герпетическая инфекция. За несколько дней до приступа возникает зуд в области ребер, а спустя пару суток после возникновения МРН на коже проявляется сыпь. Затем она трансформируется в везикулы, которые вскоре подсыхают и покрываются корочкой.
  2. Остеохондроз и межпозвоночная грыжа. Дополняют клиническую картину болями в спине, чувством онемения и слабости в руках.
  3. Простудные и инфекционные заболевания. К основным симптомам присоединяется повышенная температура тела, слабость, недомогание, чихание, кашель.
Межреберная невралгия

Диагностика

Для диагностики непосредственно невралгии у взрослых и детей достаточно осмотра и опроса пациента. Врач-невролог уточняет информацию о характере и интенсивности боли, времени ее появления, определяет продолжительность и частоту возникновения приступов.

Доктор обращает внимание на то, как мужчина или женщина сидит и двигается. Обычно больной занимает вынужденную позу: наклоняется влево или вправо, чтобы избежать давления на пораженную сторону. Также он обычно ведет себя скованно, передвигается осторожно и медленно, поворачивается плавно и сразу всем корпусом, избегает резких движений.

Обязательна пальпация. При надавливании на триггерные точки в области позвонков, ребер и грудины боль усиливается. Если сразу поражены несколько нервов, будут заметны участки с пониженной чувствительностью.

Чтобы выявить патологии, которые вызвали симптомы невралгии грудной клетки, назначают ряд инструментальный обследований:

  • КТ;
  • МРТ;
  • рентгенографию: обычную или с контрастом (миелографию);
  • при подозрении на инфекции берут кровь для бактериологических тестов.
МРТ
Так как неврологию провоцируют разнообразные причины, одного осмотра невролога недостаточно. Часто требуется консультация вертебролога, онколога, пульмонолога, гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога, хирурга, травматолога и других профильных специалистов.

В Центре лечения боли при Юсуповской больнице в Москве пациентов с межреберной невралгией ведут одновременно несколько врачей: курирующий невролог и специалисты узких профилей. Вам не придется посещать разные клиники и ожидать приема: все кабинеты расположены на одном этаже.

Если вы записались в нашу Клинику боли, время посещений подбирают так, чтобы доктора всех необходимых специальностей провели диагностику в ограниченные, удобные для вас сроки. А при лечении в стационаре вас будут осматривать прямо в палате.

Как отличить невралгию от заболеваний со схожими симптомами

Некоторые патологии сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной системы имитируют грудную невралгию. Заболевания сложно отличить друг от друга самостоятельно. Боли схожи с подреберной торакалгией, но имеют другое происхождение и не связаны с ущемлением и повреждением нервных пучков.

Различия симптомов при болезнях сердца

Патологии сердца могут имитировать симптомы межреберной невралгии, возникающей слева. Чаще всего с МРН схожи стенокардия, ишемическая болезнь и инфаркт миокарда.

Заболевания сердца, в отличии от невралгии, проявляются характерными симптомами:

  • боль снимается приемом нитроглицерина или наркотических анальгетиков;
  • приступы длятся несколько минут;
  • болит посередине груди;
  • болевой синдром не усиливается при передвижении и надавливании на триггерные точки, но усугубляется при физических нагрузках;
  • меняется частота пульса и давления;
  • возможно повышение температуры тела;
  • возникает одышка, чувство страха, холодный пот.
Для дифференциальной диагностики с сердечными патологиями применяют электрокардиографию, эхокардиографию и рентгенографию грудной клетки.

Отличия невралгии от заболеваний ЖКТ

Болезни верхних отделов пищеварительной системы также могут проявляться как межреберная невралгия. Чаще всего МРН путают с гастритом, язвой желудка, острым панкреатитом.

Типичные отличия патологий ЖКТ от невралгии в межреберье:

  • боль колющая, разлитая, опоясывающая;
  • область локализации дискомфорта — левое подреберье;
  • болезненность усиливается при голоде или ночью, при панкреатите — сразу после приема пищи;
  • есть признаки расстройства пищеварения: отрыжка, тошнота, изжога, рвота, нарушения стула;
  • снижается аппетит;
  • болевые ощущения снимаются антацидами, при панкреатите — нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС).
Чтобы исключить или подтвердить болезни ЖКТ, проводят гастроскопию, УЗИ органов брюшной полости, берут общий и биохимический анализы крови.

Чем отличается невралгия от патологий органов дыхания

Среди заболеваний дыхательной системы межреберную невралгию справа или слева могут имитировать плеврит, пневмония и рак легких. Отличать их возможно по следующим симптомам:

  • боль колющая;
  • дискомфорт локализуется в середине грудной клетки и в боку;
  • болит сильнее при глубоком вдохе и резком выдохе;
  • повышается температура тела, обычно существенно;
  • появляется одышка;
  • присутствуют дополнительные признаки: кашель и отделение мокроты, при раке легких — кровохарканье;
  • пациент чувствует общее недомогание, разбитость, сонливость, упадок сил.
Патологии органов дыхания подтверждаются рентгенографией легких и КТ. Также берут мокроту для бактериологического посева и кровь для выявления антител к вирусам и микробам.

Лечение межреберной невралгии

Лечение грудной невралгии комплексное, проводится в отделении неврологии. Оно состоит из ряда медикаментозных, мануальных, физиотерапевтических и вспомогательных методов.

Реже требуется хирургическое вмешательство. Операции назначают при выраженном остеохондрозе, межпозвоночной грыже, доброкачественных и злокачественных новообразованиях.

Купирование острого приступа

При интенсивной, нестерпимой, острой боли с левой или правой стороны в первую очередь проводят ее купирование.

Лечится приступ с помощью:

  • блокад — обкалывание зоны пораженных волокон анестетиками и глюкокортикостероидами;
  • транквилизаторов;
  • успокоительных средств.
Успокоительное

Медикаментозная терапия

Основное, чем лечится межреберная невралгия, — медикаментозные средства. Назначают препараты различных фармацевтических групп:

  • обезболивающие и НПВС в форме инъекций, суспензий, таблеток;
  • обезболивающие, противовоспалительные и разогревающие мази;
  • миорелаксанты, направленные на снятие мышечного спазма;
  • поливитаминные комплексы;
  • противосудорожные средства;
  • антидепрессанты;
  • антигистаминные и мочегонные лекарства с целью снять отечность;
  • противовирусные медикаменты системного и местного действия при опоясывающем герпесе;
  • глюкокортикоиды.

Вспомогательные средства

Для снятия боли и спазма, улучшения работы межреберных нервов, нормализации кровообращения и профилактики повторных приступов проводят физиотерапевтические и мануальные мероприятия.

Помогают лечить межреберную невралгию и избавиться от ее проявлений следующие процедуры:

  • лазерная, рефлексо-, магнито- и УВЧ-терапия;
  • электрофорез;
  • дарсонвализация;
  • остеопатические техники;
  • мануальная терапия;
  • акупунктура;
  • оздоровительный массаж;
  • ЛФК.

Невралгия при беременности

Во время беременности торакалгия лечится ограничено, так как обезболивающие препараты для приема внутрь проникают через плацентарный барьер и сказываются на здоровье ребенка. Поэтому в этот период терапию ограничивают:

  • использованием мазей, позволяющих снять воспаление и боль;
  • приемом витаминов;
  • применением мануальных и физиотерапевтических процедур.

Если у женщины уже раньше были приступы подреберной торакалгии, во время планирования беременности необходимо проконсультироваться с неврологом. Он составит список рекомендация для профилактики приступов.
Невралгия и беременность

Осложнения

Осложнения при межреберной невралгии делят на два: которые развиваются из-за самого заболевания и которые появляются в результате блокады нервов.

Последствия непосредственно межреберной невралгии проявятся следующими симптомами:

  • гипертоническим кризом;
  • приступом стенокардии;
  • редко — инфарктом миокарда;
  • угнетенным психологическим состоянием;
  • нарушением сна;
  • ограничением подвижности;
  • снижением работоспособности;
  • ухудшением кислородного снабжения из-за спазма дыхательной мускулатуры и того, что больной старается не дышать глубоко.

Если проводились обезболивающие блокады, могут возникнуть:

  • пневмоторакс — скопление воздуха в плевральной полости;
  • гемоторакс — кровоизлияние в плевральную полость;
  • инфицирование;
  • гематомы;
  • аллергическая реакция на обезболивающие препараты;
  • некроз (отмирание) тканей;
  • дыхательная недостаточность;
  • воспаление нервных пучков с последующим параличом.

Прогноз и профилактика

Прогноз выздоровления при межреберной невралгии благополучный. Заболевания обычно легко лечить. Но в отдаленном будущем возможны рецидивы. Чаще всего они случаются, если воспаление грудных нервов вызвано герпетической инфекцией.

В случаях, если пациента не удается вылечить, необходимо более обширное обследование. При его проведении могут быть обнаружены ранее не выявленные межпозвоночные грыжи и злокачественные опухоли. Если их наличие подтвердилось, необходимо провести хирургическое лечение.

Чтобы не допустить первичного или повторного приступа невралгии, необходимо соблюдать ряд профилактических условий:

  • проходить плановое обследование у остеопата, хирурга, травматолога и невролога;
  • своевременно лечить заболевания позвоночника и грудного отдела;
  • проводить адекватную терапию инфекционных и простудных заболеваний;
  • укреплять мышцы спины и груди физическими упражнениями;
  • придерживаться сбалансированного рациона с высоким содержанием аминокислот, витаминов C и группы B;
  • избегать чрезмерных физических нагрузок, поднятия тяжестей, длительного нахождения в неудобной позе;
  • не переохлаждаться и не находиться на сквозняке;
  • укреплять иммунитет.
Консультация у врача
Межреберная невралгия сопровождается сильной болью, существенным физическим дискомфортом, ограничением подвижности и работоспособности. Но болезненность легко купировать, заболевание хорошо поддается лечению, а повторные приступы не возникнут, если соблюдать меры профилактики. При появлении симптомов важно немедленно обратиться к врачу, так как многие патологию имитируют торакалгию. Определить, что именно вызвало боль в груди и назначить подходящую терапию может только доктор.

Видео