Техника проведения паравертебральной блокады

Укол с препаратом вводят возле больного места, вблизи нервных окончаний. После укола с Дипроспаном или Новокаином устраняется воспаление, проходят отеки, а боль исчезает за счет подавления нервной проводимости. Также блокаду проводят с целью устранения мышечных спазмов. Процедура называется паравертебральной, так как иглу вводят в паравертебральное пространство.

Также как и эпидуральное, паравертебральное пространство не соединено напрямую со спинным мозгом, поэтому действующие вещества практически не попадают в системный кровоток, что исключает определенный риск побочных эффектов. Используют метод лечения при грыжах, переломах, межреберной невралгии, вводя медикаменты поясничный, крестцовый, шейный или грудной отделы, в зависимости от места локализации боли.

Отделы паравертебрального соединены поперечными отростками и креплением реберной дуги. Этот анатомический участок связан с межреберным и поперечным пространством в разных отделах позвоночника. По этой причине обезболивающие препараты после укола могут перетекать в другие отделы спины.

С помощью укола блокируются ноцирецепторы в области, куда ввели медикамент. Для устранения воспаления кроме блокады необходимо делать инъекцию кортикостероидов. Если имеются назначения, то паравертебральная блокада проводится в области крупных суставов и суставных сумок. Когда пациент сдает все необходимые анализы, то на результате полученных данных, врач принимает решение о проведении процедуры.

Существует несколько вариаций процедуры по месту воздействия. Какие основные типы блокады есть:

1. Тканевая. Инъекцию вводят в мягкую ткань, которая находится возле повреждения в области позвоночника.
   
   
2. Проводниковая. Медикаменты вводят в эпидуральное пространство, перидурально, параневрально или параваскулярно. С помощью проводниковой блокады происходит блокировка нервных окончаний.
   
   
3. Ганглионарная. Врач делает точечный укол в область нервных узлов и сплетений.
   
   
4. Рецепторная. Блокаду проводят в области нервных связок, мышц, сухожилий.
   
   
5. Корешковая. Применяется корешковая инъекция с целью снятия боли в области нервных окончаний. Через зону остистых отростков с помощью специальной техники вводится игла на глубину около 5 см, устраняя признаки дискомфорта благодаря новокаиновой блокаде.
   
   

Также инъекции можно классифицировать по локализации болезненных точек, в зависимости от конкретного отдела позвоночника. Проводят блокады в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах. Место введения и тип блокады выбирают в индивидуальном порядке, в зависимости от собранного анамнеза и поставленного диагноза. Уколы также вводят в нервы – седалищный, затылочный и надлопаточный.

Основные плюсы от использования блокады с целью обезболивания при наличии боли в позвоночнике включают:

1. Возможность введения укола максимально близко к болевой точке. Это главный фактор, почему паравертебральные блокады обладают высокой эффективностью и популярностью в современной нейрохирургической практике.
   
   
2. Максимально быстрый эффект. Улучшения можно ощутить уже за считанные минуты после выполнения инъекции.
   
   
3. Низкий риск побочных эффектов. Если и возникают негативные последствия, то они несущественны, при учете грамотного исполнения процедуры со стороны врача. Паравертебральная блокада имеет существенные преимущества по сравнению с обычной внутримышечной инъекцией – действующее вещество не попадает изначально в общий системный кровоток. Препарат влияет локально, исключительно на болевую точку, не провоцируя системные побочные эффекты. Обычные же инъекции часто вызывают негативные эффекты, связанные с общим влиянием на весь организм пациента.
   
   
4. Можно при желании проводить местные инъекции часто. Количество вводимых уколов зависит от назначенных препаратов и врачебных рекомендаций. Если используют гормональные средства, то такие блокады проводят не чаще 3-4 раз в году. При введении анестетиков или НПВС, можно колоть средства чаще и курсами с малым интервалом.
   

Паравертебральную блокаду используют в 95% случаев, связанных с заболеваниями позвоночника. Основные показания к назначению включают:

1. Радикулит.
   
   
2. Межпозвоночная грыжа.
   
   
3. Остеохондроз с признаками деструкции.
   
   
4. Протрузия.
   
   
5. Острый приступ люмбаго.
   
   
6. Любая форма миозита – патологического мышечного воспаления.
   
   
7. Защемление нервного корешка.
   
   
8. Травмы позвоночника.
   
   
9. Межреберная невралгия, мучительная и часто повторяемая.
   
   
10. Поражение нервных волокон позвоночника.
    
    
11. Последствия перелома ребер.
    
    
12. Частые прострелы в области поясницы.
    
    
13. Дегенеративные поражения суставов, артроз.
    
    
14. Хронические боли любого генеза, не связанного с опухолевым процессом или болезнью внутренних органов.
    
    
15. Почечная или печеночная колика (в этих случаях блокады делают реже).
    

Обычно паравертебральная блокада назначается для симптоматического лечения дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Негативным процессам наиболее подвержен пояснично-крестцовый отдел. На втором месте – зона шейного отдела. Самый устойчивый отдел – грудной. Такая градация связана со степенью физиологической подвижности. Чем лучше подвижность, тем больше риск повреждений. Грудной отдел является наименее гибким, поэтому реже подвергается деструктивно-деформационным изменениям.

Другие противопоказания включают:

1. Период обострения хронических или инфекционных болезней. При наличии ОРВИ и повышенной температуры проводить блокаду также не рекомендуется.
   
   
2. Наличие сердечных заболеваний. В особенности опасно хроническая сердечная недостаточность.
   
   
3. Почечная и печеночная недостаточность.
   
   
4. Сбои в работе центральной нервной системы, включая психические расстройства.
   
   
5. Нестабильность артериального давления, включая как гипертонию, так и гипотонию.
   
   
6. Эпилепсия в анамнезе.
   
   
7. Период грудного вскармливания и беременности, независимо от срока.
   
   
8. Присутствие признаков нагноения в плевральной полости.
   
   
9. Сниженная свертываемость крови либо склонность к тромбозам.
   
   
10. Наличие опухоли в паравертебральном пространстве.
    
    

Пример относительных противопоказаний – повышенное давление, сахарный диабет, дисфункция надпочечников или ожирение. В таком случае нежелательно использовать кортикостероиды. В таком случае просто меняют класс действующего вещества. Если пациент принимает на данный момент какие-либо медикаменты или имеют аллергию на некоторые виды ЛС, об этом рекомендуется сообщать лечащему врачу.

Медики, специализирующиеся на реализации применяемой лечебной методики должны пройти обучение для правильного введения блокад. Позвоночник – это сложная структура, состоящая помимо костей и суставов из сосудов, нервных сплетений и спинного мозга. Если сделать процедуру некорректно, можно принести пациенту много проблем со здоровьем, включая развитие внутренних кровотечений или нарушение проведения нервного импульса, вследствие повреждения нервных окончаний. Вот почему тщательное обучение – это важное действие. Прежде, чем сделать манипуляцию, необходимо удостовериться, что медик имеет соответствующие навыки.

При проведении манипуляции под контролем УЗИ датчика в хорошей клинике под наблюдением опытного врача оплошность и сильные осложнения исключены. Возможно возникновение небольших побочных эффектов, связанных с введением медикамента в глубинный слой в области позвоночника. Минимальные осложнения возникают, по статистике, у каждого 10-го пациента. После введения инъекции часто возникает небольшая припухлость, покраснение или отеки. Также при пальпации ощущается умеренная болезненность. Явление связано с нарушением целостности подкожно-жирового слоя в области позвоночного столба. Любые проколы, независимо от толщины и длины иглы, оставляют следы.

Выполнение паравертебральной блокады – ответственная работа специалиста. Из-за неаккуратного выполнения процедуры, у некоторых пациентов фиксировали повреждение нервов, пункции нижней полой вены или аорты. Во время введения иглы неаккуратное введение чревато повреждением связок, мышц или сухожилий, надкостницы. После выполнения манипуляции наблюдается часто кровотечение. Такое явление опасно внутренним кровоизлиянием, сдавливающим соседние структуры.

На данный момент инфицирование во время проведения манипуляции – вопиющий случай, указывающий на грубое и ненадлежащее выполнение работы. Один из алгоритмов действий включает поверхностную антисептическую обработку места прокола. Также рабочие инструменты всегда стерилизуют. Поэтому занесение инфекции практически исключено. Признаки попадания инфекции внутрь – появление гнойных скоплений в области суставов и эпидурального абсцесса. На заражение указывает появление повышенной температуры, озноба и чувства боли с признаками гиперемии в месте прокола. Также у пациента могут отниматься конечности, что связано с повреждением нервных окончаний.

Сами препараты тоже вызывают побочные эффекты. Анестетики могут спровоцировать судорожную реакцию, проблемы с дыханием, приступ эпилепсии и потерю сознания. В худшем случае возникает анафилактический шок или гипертонический криз.

Новокаиновая блокада эффективна в комбинации с другими медикаментами, обладающими обезболивающим и противовоспалительным действием. Пример успешного купирования болевого синдрома при грыже или невралгии – инъекция с Дипроспаном. Смесь из Новокаина с Дипроспаном позволяет в считанные минуты убрать боль и купировать хроническое воспаление. Инъекция с Дипроспаном вводится паравертебрально и действует около месяца. Раствор содержит короткий и длинный эфир кортикостероида бетаметазона, который может достаточно быстро и надолго унять воспаление.

Также для медицинского использования подходят комплексные витамины группы В. В больших дозах смесь из В1, В6 и В12 проявляет обезболивающие и нейротропные свойства. Терапевтическую дозировку может выписать невролог в комбинации с анестетиком, если нужно убрать боль и воспаление, связанное с поражением нервов.

Врач работает с помощью датчика УЗИ или вслепую. Метод работы выбирают в зависимости от сложности случая. Под контролем аппарата ультразвуковой терапии работают тогда, когда место введения медикамента труднодоступное. Такой вариант точный и реже приводит к осложнениям. Обычно используют косое или поперечное расположение датчика.

Вслепую работают на ориентацию потери сопротивления. Врач отмеряет от остистого отростка 2.5 см и вводит иглу на уровень паравертебрального пространства. Работа без аппаратного контроля в 10 – 15% случаев сопряжена с осложнениями. Вариант расчета по расстоянию не учитывает анатомические особенности и размеры тела человека, отличающиеся в зависимости от роста и комплекции.

Техника блокады в грудном отделе выполняется по такому алгоритму:

1. Пациент должен лечь на бок или на живот.
   
   
2. Когда врач определит расположение остистого отростка пораженного позвонка, первым действием будет оттягивание кожи по срединной линии на 3-4 см.
   
   
3. Чтобы ввести лекарство, надо сделать прокол тонкой пункционной иглой. Толстую иглу не используют из-за риска повреждений.
   
   
4. Затем аккуратно вводят под углом 45 градусов шприц, пока он не упрется до нужного уровня поперечного отростка.
   
   
5. Далее оттягивают на 1-2 см шприц обратно. Важно, чтобы игла не прошла дальше за ограничитель.
   
   
6. Следующий шаг – введение лекарственного средства. Обычно используют анестетики, кортикостероиды или смесь этих фармакологических групп.

Медикаменты вводят медленно и подконтрольно. В конце медик извлекает шприц из позвоночника. Пациенту требуется побыть в лежачем положении полчаса.

Хоть процедура не новая и часто применяется в медицинской практике, необходим тщательный контроль над больным, качеством исполнения работы. Грудной отдел опасен в плане осложнений, а в случае неудачи возникают такие побочные эффекты:

1. Падение артериального давления.
   
   
2. Снижение частоты пульса.
   
   
3. Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости.
   
   
4. Попадание медикамента в сосуд, что приводит к патологическим приступам кашля и потере сознания.
   
   
5. Введение лекарств не в паравертебральное, а эпидуральное или субдуральное пространство.
   

Пациент должен лечь или ровно сесть. Голову наклоняют в противоположную сторону от места ощущения дискомфорта. Затем под углом 45 градусов аккуратно вводят иглу с медикаментом, предварительно прощупав нужный участок.

Работа с погрешностями – риск попадания в субарахноидальное и эпидуральное пространство. В результате пациент может потерять сознание или утратить контроль над дыханием. Реже возникают нарушения в работе гортанного нерва, судороги конечностей.

Вводить лекарства могут как в поясничный, так и крестцовый отдел. Локализация укола зависит от места болезненных ощущений. Также учитывают диагноз. Распространенные причины дискомфорта – грыжа, протрузия, спондилоартроз, дегенеративные изменения в позвоночнике на уровне поясницы. Чтобы облегчить состояние пациента, достаточно ввести до 5 мл анестетика. Дозы кортикостероидов и НПВС рассчитывают индивидуально. Алгоритм выполнения манипуляции такой же, как и при работе с грудным отделом.

Техника паравертебральной блокады – эффективный метод обезболивания, направленный на симптоматическое облегчение состояния пациента при наличии у него грыжи, протрузии, межреберной невралгии. Инъекции с анестетиками относятся к средствам скорой помощи при переломах, вывихах. Важно найти врача, который профессионально владеет малоинвазивным методом лечения. Рекомендуется изучить другие статьи на сайте, посвященные симптоматической терапии боли в позвоночнике.