Блокада в сустав плеча – виды, эффективность, показания

Блокада – это малоинвазивный метод симптоматической терапии, направленный на устранение дискомфорта в крупных суставах. К воспалениям и хронической боли склонны суставы, подвергаемые ежедневной нагрузке – пояснично-крестцовый отдел позвоночника, шея, тазобедренные суставы, локти, колени, в том числе и плечевой сустав. Именно поэтому риск развития деструктивных патологий и травм в них значительно увеличивается.

При появлении травмы наблюдается отечность, местное покраснение и повышение температуры тела, сильная боль. Такие осложнения связаны с развитием воспалительного процесса в мягких тканях и сухожилиях. Для выздоровления требуется покой и правильно подобранное консервативное лечение. Инъекционные блокады предназначены для купирования как острой, так и хронической боли, связанной с повреждениями и дегенеративно-дистрофическими процессами.

Виды блокад зависят от цели проведения и метода введения действующего вещества. По направленности воздействия блокады делят на такие типы:

1. Диагностические. Инъекции вводят для уточнения или подтверждения диагноза.
2. Профилактические блокады – используют для предупреждения возможных осложнений (пример – послеоперационная боль).
3. Лечебные. Их используют чаще всего в терапевтической, травматологической, неврологической практике. Цели – обезболивание, устранение воспалений, коррекция мышечного спазма.

По месту введения в плечо, блокады делят на:

1. Параартикулярные. Метод заключается во введении нескольких подкожных инъекций вокруг сустава.
2. Периартикулярные. Вводят инъекции в околосуставные мягкие ткани.
3. Интраартикулярные. Медикамент вводят в суставную капсулу.

По оказываемому эффекту лекарств существуют такие виды:

1. Анестезирующие блокады хорошо обезболивают. Дискомфорт в плече проходит за несколько минут.
2. Миорелаксирующие блокады устраняют мышечный спазм, возникающий при зажатости и наличии триггерных точек.
3. Спазмолитические блокады расширяют сосуды и улучшают кровоток.
4. Противовоспалительные блокады делают для того, чтобы убрать сильный воспалительный процесс.
5. Блокады, стимулирующие трофику тканей, способствуют улучшенному восстановлению мышц.

По инъекционному составу блокады делят на:

1. Однокомпонентные. В составе укола находится только одно действующее вещество.
2. Многокомпонентные или комплексные. В инъекции смешивают несколько препаратов, чтобы достичь пролонгированного обезболивающего эффекта.

Состав укола подбирают в клинике после окончательной постановки диагноза.

Уколы в плечо назначают в таких случаях, если наблюдается ограничение подвижности, сильная боль и отечность:

1. Ревматоидный артрит в анамнезе.
2. Реактивный артрит.
3. Подагрический артрит.
4. Деформирующий артроз.
5. Наличие остеохондроза шейного или грудного отдела, который затрагивает плечевые суставы.
6. Плечелопаточный периартрит – воспаление мягких тканей возле суставов.
7. Наличие неврита надлопаточного нерва.
8. Бурсит.
9. Перенесенные острые травмы плеча, переломы, разрывы мышц и сухожилий.

Блокаду не рекомендуется проводить в таких случаях:

1. Возраст больного менее 12 лет.
2. Боль в суставе неясного происхождения.
3. Наличие внутрисуставного гнойного воспаления (бактериального артрита). В этой ситуации введение медикаментов опасно и еще больше усугубляется применением кортикостероидов, которые могут ускорить развитие патогенных микроорганизмов.
4. Некроз в области плеча.
5. Фиброзные изменения в синовиальной капсуле.
6. Наличие серьезных психических отклонений у пациента.
7. Проблемы со свертываемостью крови – гипокоагуляция.
8. Аллергия на конкретное действующее средство.
9. Тяжелое декомпенсированное состояние, включая период после перенесенного шока.

Относительные противопоказания включают:

1. Введение лекарств содержащие гормональные компоненты длительного действия чаще, чем 3-5 раз в год.
2. Сахарный диабет 2 типа.
3. Тяжелая почечная или печеночная недостаточность.
4. Хроническая сердечная недостаточность.
5. Ожирение.
6. Синдром гиперкортицизма, избыточного выделения надпочечниками гормона кортизола.
7. Сниженное давление.
8. Пониженная частота сердечных сокращений – брадикардия.

С помощью лечебной блокады можно добиться таких результатов:

1. Устранение выраженного болевого синдрома.
2. Снижение отечности, устранение мышечного, сосудистого спазма в околосуставных тканях.
3. Нормализация обменных процессов.
4. Улучшение подвижности конечности за счет устранения выраженного воспалительного процесса.
5. Затормозить разрушительный процесс в суставной ткани, возникший на фоне хронического воспаления.

Блокада приносит быстрое облегчение, потому что действующее вещество препарата попадает прямо в зону воспаления. Чтобы добиться максимального эффекта от терапии, необходимо использовать комплексные методы лечения.

В лечении периартрита плечевого сустава назначают такие медикаменты, в зависимости от требуемой цели лечения:

1. Анестетики. Это медикаменты кратковременного типа действия, направленные на устранение болевого синдрома в течение нескольких минут. В полость плеча вводят Новокаин, Лидокаин, Бупивакаин, в зависимости от показаний. Новокаин – самый безопасный анестетик, действующий не более 1-2 часов. Другие аналоги действуют сравнительно дольше, но обладают большим риском возникновения побочных эффектов. Анестетики в виде самостоятельных препаратов редко назначают. Обычно их смешивают в комбинации с другими медикаментами, обладающими более продолжительным эффектом. Основная цель анестетика – местная анестезия и обезболивание в течение нескольких минут.
2. Кортикостероиды. Это гормональные лекарства, обладающие мощным противовоспалительным действием. Кортикостероиды вводят для того, чтобы убрать сильное воспаление, которое плохо устраняется с помощью уколов нестероидных противовоспалительных препаратов. В медицинской практике для проведения блокад предпочитают назначать гормональные препараты пролонгированного типа действия, если имеется хроническое воспаление. Чаще всего назначают инъекции Дипроспана в комбинации с НПВС или анестетиками. Другие эффективные варианты для блокад кратковременного действия – Преднизолон или Дексаметазон. Блокады в плечо с ГКС следует делать с осторожностью лицам, страдающим от проблем с ЖКТ, при наличии повышенного давления, ожирения или сахарного диабета.
3. Хондропротекторы, препараты гиалуроновой кислоты. Эти вещества назначают в случае развития дегенеративно-дистрофических процессов в суставно-хрящевой ткани. Медикаменты показаны при наличии артроза плечевого сустава. Хондропротекторы предупреждают дальнейшее развитие дегенеративных процессов, а гиалуроновая кислота заменяет естественную смазку – синовиальную жидкость в суставе. Примеры лекарственных средств – Алфлутоп, Румалон, Дона. Также хондропротекторы обладают легким противовоспалительным и обезболивающим действием.

Дипроспан – наиболее часто используемый медикамент в практике травматологов, проводящих внутрисуставные уколы. Этот препарат ценен тем, что имеет в составе 2 эфира бетаметазона короткого и пролонгированного действия. Действующее вещество бетаметазон обладает мощным противовоспалительным эффектом, несравнимым с другими аналогами. По этой причине Дипроспан назначают в составе внутрисуставных инъекций.

Этот препарат эффективен при наличии хронического воспаления, связанного с поражением суставно-связочного аппарата. Не рекомендуется проводить блокады с кортикостероидами часто, так как эти средства негативно влияют на крепость костей, мышц и связок. При частом использовании ГКС повышается риск осложнений виде метаболических нарушений, травм и гиперкортицизма.

Препарат Дипроспан хорош тем, что после введения в сустав ощущается заметное облегчение в течение получаса, так как включается в работу короткий эфир бетаметазона. Длинный эфир поддерживает противовоспалительный эффект в течение трех недель. В большинстве случаев пролонгированного действия достаточно для подавления острой или хронической боли.

Возможные побочные эффекты при передозировке:

1. Расстройства желудочно-кишечного тракта, боли в животе, запор, вздутие.
2. Со стороны лабораторных показателей – рост печеночных трансаминаз, повышение уровня сахара в крови, нарушение функции коры надпочечников.
3. Нарушение кальциевого обмена, остеопороз.

Несмотря на высокую эффективность средства, его выбирают для проведения уколов с учетом всех возможных противопоказаний.

Технику проведения блокады руки подбирают в клинике, в зависимости от локализации повреждения. Раствор медикамента вводят сзади, спереди или с латеральной стороны плечевого сустава.

Алгоритм проведения блокады осуществляется в несколько этапов:

1. Если нужно ввести медикамент со стороны спины, пациента укладывают на живот, заведя руку за спину.
2. Во время манипуляции проводят тщательную дезинфекцию поверхности кожи, обрабатывая ее антисептическим раствором.
3. Чтобы пациент не испытывал неприятные ощущения во время процедуры, ему предварительно вводят анестетик – Новокаин, Лидокаин. Эти средства помогают очень быстро устранить чувствительность, что позволит сразу после блокады не ощущать дискомфорт от прокола.
4. Кожу в сторону сдвигают, чтобы после введения укола не появился канал с проколом у внутрисуставной сумки, наличие которого может увеличить шансы попадания инфекции внутрь.
5. Затем проводят блокадотерапию с Дипроспаном или аналогичным средством в область руки, где наблюдается нижний край акромиального отростка и начало дельты. Признак правильного попадания в нужное место – в шприц должна попасть синовиальная жидкость при оттягивании плунжера.
6. Далее в ходе проведения процедуры медленно вводят лекарственное средство – аккуратно и подконтрольно, следя за состоянием пациента.
7. После проведения манипуляции шприц с длинной иглой извлекают из суставной полости, а натянутую кожу руки отпускают.
8. Далее проходит повторная антисептическая обработка места прокола. Процедура завершена.

Подобную схему проведения процедуры используют при поражениях коленного сустава.

В некоторых ситуациях лечащий врач рекомендует фронтальное введение медикамента в полость суставной сумки. Этот метод проведения инъекции также является эффективным. В шприц предварительно набирают лекарство. В зависимости от показаний, используют анестетики и кортикостероиды отдельно либо в комбинации.

Плечо протирают антисептиком – йодным и спиртовым раствором. Большим пальцем левой руки врач прощупывает зону введения, а в правой руке держит шприц. Пациент находится в сидячем положении. После прощупывания врач оттягивает кожу и вводит иглу на 1.5 см. Затем вводится не более 0.5 мл лекарства и постепенно продвигает шприц дальше, вводя иглу во всю длину. Если шприц попадает в суставную полость, возникает ощущение провала – инструмент легко погружается в подкожно-мышечное пространство.

Затем вводят остатки средства. Перед введением оттягивают плунжер назад, чтобы убедиться, что медикамент не попал в кровеносный сосуд. Если в носике шприца появилась синовиальная жидкость (в норме она прозрачная с желтоватым оттенком), то лекарство без остатка вводят, не опасаясь за последствия. Затем аккуратно достают шприц, а место введения заклеивают пластырем.

Если нужно ввести в плечо несколько инъекций, то иглы со шприца снимают перед каждым новым проколом. Терапевтическое действие наступает в течение нескольких минут.

Внутрисуставное введение инъекции – лучший способ подавить воспалительные реакции и снять боль, связанную с механическим повреждением или дегенеративным процессом в хряще. Если процедуру проводят в хорошей клинике, где работают опытные врачи, риск повреждений и осложнений минимальный.

Какие осложнения могут возникать после блокады плечевого сустава:

1. Попадание иглы в полость костных тканей, что чревато осложнениями в виде микротрещин кости.
2. Токсические поражения, связанные с неверным расчетом дозировки медикамента.
3. Попадание медикамента в сосудистое русло, что проявляется признаками малого эпизода анафилаксии – удушья, кашля, судорог и потери сознания.
4. Механическое повреждение сустава в ходе проведения процедуры, связанное с разрывом сосудов, нервов и повреждением тканей. Если нет обширных поражений, то обычно появляются небольшие гематомы в месте прокола, проходящие в течение нескольких дней.
5. Один из наиболее грозных вариантов осложнений – появление постинфекционных поражений, связанных с попаданием патогенной микрофлоры в сустав. Такие осложнения заканчиваются возникновением гнойного артрита. Заболевание тяжело поддается терапии, поэтому при несвоевременном выявлении возможны необратимые последствия. Причина инфицирования – работа с нестерильным инструментом.
6. Анафилактический шок, аллергическая реакция. Если пациент склонен к лекарственным аллергиям, ему лучше заранее сообщить об этом врачу.
7. Техническое осложнение – обламывание кончика иглы внутри сустава. Требуется хирургическое вмешательство с целью извлечения инородного предмета из сустава.
8. Реже наблюдаются резкие скачки давления или головокружение, связанные с использованием анестетиков.

Если после процедуры резко стало плохо либо через некоторое время наблюдается возникновение отека и воспаления в месте прокола, необходимо срочно обращаться за неотложной медицинской помощью. Подобные осложнения могут быть жизнеугрожающими.

Блокада плечевого сустава – один из лучших способов быстрого устранения сильной боли. Процедура высокоэффективная и практически не вызывает побочные эффекты, если ее грамотно провести. Консервативный метод лечения проводят в специализированных учреждениях. Обращаясь в Клинику Боли, можно получить гарантированный результат без осложнений.