Лечебная блокада при плечелопаточном периартрите по Куленкампфу

Блокадой в медицине называют обезболивающую инъекцию с введением анестетика непосредственно в пораженную зону – очаг боли. Лекарство обволакивает раздраженные рецепторы, блокирует передачу болевых импульсов. Выключает болевой рефлекс и препятствует образованию новой боли.

В зависимости от состава лечебной смеси для блокадного введения, помимо обезболивания, блокада:

• убирает воспалительные процессы – снижает активность ферментов воспаления и предупреждает их появление;
• нейтрализует аллергены – устраняет их токсичное воздействие;
• регулирует иммунные процессы – предотвращает аутоиммунные реакции, «успокаивает» иммунные клетки;
• улучшает питание и трофику тканей в пораженной области.

Благодаря комплексному действию, состояние пациента значительно улучшается. Несмотря на то, что эффект после блокады кратковременный, больной чувствует себя хорошо. Боли возвращаются, но не сильные, а после прохождения курса из нескольких инъекций проходит совсем.

Что чувствует больной во время блокады:

1. Во время первой фазы, когда врач вводит иглу и лекарство, болевые ощущения усиливаются. Это связано с механическим раздражением тканей острием иглы во время ее продвижения к очагу боли. Кроме того, местнораздражающим действием обладают некоторые анестетики.
2. После введения лекарственной смеси, боль постепенно стихает. В этот момент блокадный раствор активно воздействие на раздраженные рецепторы.
3. Завершающий этап – полное прекращение болевого синдрома. Чаще всего наступает в течение 10 минут.

Продолжительность обезболивающего эффекта после лечебной блокады разная – от 30 минут до 12 часов. Она зависит от того, какие препараты вошли в состав блокадной смеси.

Это воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются структуры, которые окружают плечевой сустав: суставная капсула, связки и сухожилия. При этом сам сустав не поражается. Головка плечевой кости, суставная поверхность кости лопаточной, гиалиновый хрящ сустава остаются здоровыми без воспаления и изменений.

Главный признак плечелопаточного периартрита – болевой синдром. Он появляется в области плечевого сустава, когда человек пытается поднять руку вверх (выше плеча), при вращении. Интенсивность болевого синдрома может быть разной. На начальном этапе кратковременная, а при прогрессировании болезни – постоянная, которая не проходит даже в спокойном состоянии.

Если других симптомов кроме болей нет, периартрит называют простым. Когда кожа над суставом краснеет, сустав опухает и увеличивается в размерах – это признаки острого воспаления. При этом боль становится резкой, жгучей, интенсивной, ограничивающей движения в плече. Пациенту больно поднимать руку, присоединяются признаки общей интоксикации: слабость, повышение температуры тела.

Даже после лечения:

• болевой синдром становится постоянным, может беспокоить даже в ночное время;
• функциональность сустава сохраняется, но из-за болевого синдрома амплитуда движений ограничена;
• острая форма переходит в хроническую.

Наиболее неблагоприятной формой заболевания считают анкилозирующий плечелопаточный периартрит. При его развитии плечевой сустав становится плотным, практически неподвижным. Капсула сустава сильно уплотняется, а боль становится мучительной, порой нестерпимой.

Чаще всего плечелопаточный периартрит развивается после травмирования плечевого сустава. Болезнь может спровоцировать сильный удар, падение на вытянутую руку, а также длительная или несвойственная нагрузка на сустав.

Среди других факторов можно назвать деструктивные изменения в шейном отделе позвоночника, которые приводят к нарушению трофических процессов в околосуставных тканях. Кроме того, причиной воспаления околосуставных тканей становятся болезни внутренних органов, в частности сердца, которые через нервные дуги отражаются на состоянии плечевого сустава.

Лечение плечелопаточного периартрита рекомендуют начинать на самых ранних стадиях. Оно включает:

• физиотерапевтические процедуры;
• сеансы лечебной физкультуры;
• медикаментозное лечение;
• лечебные блокадные уколы.

Блокады являются самым эффективным методом для купирования сильного болевого синдрома. Уколы делают в сустав, околосуставные ткани, но чаще всего обезболивают плечевое сплетение с применением техники проведения блокадотерапии по Куленкампфу.

Постоянные боли сильно изматывают больного, портят его настроение, эмоциональный настрой. Из-за этого усугубляется общее состояние, ухудшается клиническая картина. Именно поэтому купирование боли – одна из основных задач при лечении плечелопаточного периартрита.

Лечебная блокадотерапия плечевого сплетения по Куленкампфу – самый часто назначаемый способ избавления от болевого синдрома. Его преимущества:

• обезболивающий состав доставляется к крупных нервным стволам, мгновенно блокирует болевые импульсы, благодаря чему действует очень быстро;
• блокада оказывает комплексное действие – не только устраняет боль, но и лечит воспаление, убирает отечность, нормализует тонус мышц и сосудов;
• предупреждает развитие болезненных контрактур и дистрофии мышц;
• одной инъекции достаточно, чтобы боль стала незначительной или исчезла совсем;
• уколы от боли минимизируют риски возникновения побочных эффектов со стороны кровеносной и пищеварительной системы;
• после курса блокад боли долго не беспокоят больного;
• блокаду можно повторять при каждом болевом приступе.

Выбором лекарственных средств, назначением и проведением блокады занимается лечащий врач. Решение о необходимости специалист принимает после полного обследования пациента.

Для блокадного лечения периартрита принято использовать лекарственные средства нескольких фармакологических групп:

• местные анестетики – это базовый препарат, который всегда входит в раствор для блокады болей при плечелопаточном периартрите;
• глюкокортикостероиды – гормональные средства с мощными противовоспалительными, противошоковыми и анальгезирующими свойствами;
• антибиотики – применяются при сильном воспалении, чаще для внутрисуставных и местных блокад;
• витамин В 12 – назначают для улучшения трофических процессов и клеточного питания в пораженной зоне.

Для лечебной блокады надключичным доступом используют следующие средства:

Если требуется длительное обезболивание плечевого сплетения, к основному местному анестетику добавляют добавочное средство. Одно из веществ – Адреналин. В зависимости от дозировки:

• удлиняет действие блокады, особенно в комплексе с Лидокаином и Мепивакаином;
• уменьшает пиковые уровни анестетика в крови;
• минимизирует риски повреждения нервов у больных нейропатией или при необходимости введения анестетика в нервное волокно.

Другой препарат – Клонидин, этот препарат понижает артериальное давление. В блокадных растворах используется для продления обезболивающего эффекта: при добавлении к Мепивакаину прибавляет 4 часа анестезии.

Болевой синдром – основное показание для блокадного укола плечевого сплетения по Куленкампфу, которое проводят через надключичный доступ. Учитывая особенности введения лекарственного раствора, блокадный укол устраняет и неврологические проявления, если они сопровождают течение плечелопаточного периартрита: снижение или потерю чувствительности, покалывание, жжение на коже.

Если планируется проведение хирургического вмешательства или инвазивная диагностическая процедура, блокаду плечевого сплетения используют в качестве местной анестезии.

Плечевое сплетение начинается от пятого шейного позвонка и доходит до подмышечной впадины. Его образуют спинномозговые нервы четырех позвонков шейного отдела и самого верхнего грудного позвонка. Главная функция этого образования – обеспечение иннервации (нервной чувствительности) кожи и мышц верхней конечности. Условно плечевое сплетение можно разделить на две зоны: надключичную, которая располагается выше ключицы сбоку от шеи, и подключичную – в подмышечной впадине.

В плечевом сплетении есть нервы разной длины:

1. Семь коротких для нервную проводимость в мышцах вокруг плечевого сустава и лопатки, мышечные структуры шеи, а также широчайшую мышцу спины.
2. Пять длинных нервов иннервируют всю верхнюю конечность и плечевой сустав.

Блокада плечевого сплетения по Куленкампфу позволяет выключить болевой рефлекс в области сустава и до середины плеча. На локоть и предплечье обезболивающее действие распространяется, но не у всех. У каждого пятого больного обезболивание ограничивается суставом и плечевой костью.

Блокадное лечение периартрита через надключичный доступ выполняют в стерильных условиях. Блокаду плечевого сплетения надключичным доступом выполняет врач – невролог, ортопед или хирург-травматолог с дополнительными знаниями в сфере анестезиологии.

Чтобы исключить наличие аллергии на используемый препарат, накануне основной процедуры доктор проводит тест на чувствительность. Небольшое количество лекарственного средства вводит внутрикожным путем. Если высыпания, зуд, покраснение и другие аллергические реакции не появились, проводят блокаду.

Алгоритм проведения манипуляции:

1. Больного просят прилечь на спину, предварительно разместив под лопатками небольшой валик. Голову поворачивают набок, в противоположную сторону от области проведения.
2. Область межлестничного промежутка, место проведения манипуляции, обрабатывают антисептическим раствором.
3. Перед проколом врач определяет середину ключицы. Отодвигает грудиноключично-сосцевидную и переднюю лестничную мышцу сначала в верхнем, потом в боковом направлении, нащупывает подключичную артерию. В межлестничном промежутке пульс прощупывается хорошо.
4. Для проведения блокады по Куленкампфу используют иглу с затупленными краями среза длиной 4 сантиметра. Кожу прокалывают немного выше верхнего края ключицы, иглу вводят в межлестничный промежуток к области выраженной пульсации подключичной артерии до появления парестезии. Если ощущения жжения и ползающих мурашек нет, иглу вводят до соприкосновения с первым ребром.
5. После введения иглы на нужную глубину проводят аспирационную пробу. Если в шприце появилась ярко-красная кровь или воздух, иглу вынимают, а процедуру повторяют заново.
6. Если манипуляция проведена удачно, вводят блокадный раствор, после чего иглу извлекают, а область прокола закрывают стерильным пластырем или повязкой.

При правильном проведении блокады боль в плече проходит в течении 10-15 минут.

Несмотря на высокую эффективность манипуляции, блокаду по Куленкампфу не проводят в следующих случаях:

• наличие или предрасположенность к аллергии на используемое лекарственное вещество – местные анестетики, глюкокортикостероиды;
• появление острого воспалительного процесса или обострения хронической болезни;
• инфекционное или вирусное заболевание;
• тяжелые болезни сердца в стадии декомпенсации;
• тяжелая почечная недостаточность;
• цирроз печени;
• гипертермия – повышенная температура тела;
• выраженные рубцы и другие деформационные изменения в месте прокола;
• эпилепсия, психические нарушения;
• травматический, ожоговый и другие виды шоков;
• заболевания с поражением центральной нервной системы – энцефалит, рассеянный склероз;
• появление гнойных процессов в области проведения блокады – флегмон, абсцессов;
• геморрагический синдром – патологическая склонность к кровоточивости;
• нарушение свертываемости крови;
• грибковое поражение внутренних органов.

Лечебную блокаду не проводят беременным женщинам и в период кормления малыша грудью. Процедура противопоказана детям, которым еще не исполнилось двенадцать лет.

Блокадное введение с осторожностью назначают больным, которые находятся в тяжелом (терминальном) состоянии, и затруднено в случае отсутствия контакта с пациентами, которые страдают от глухонемоты, а также при алкогольном опьянении.

Чтобы блокадотерапия при плечелопаточном периартрите принесла желаемый результат, перед ее проведением проводят небольшую подготовку. Перед манипуляцией врач собирает анамнез: выявляет наличие хронических патологий, уточняет, есть ли аллергия на лекарственные препараты.

Если анестетик, который планируется использовать для блокадного лечения периартрита ранее не применялся, доктор проводит внутрикожный тест на чувствительность.

Лабораторное обследование может потребоваться, если блокада назначена перед хирургической манипуляцией:

• лабораторное исследование крови для определения группы крови и резус-фактора;
• общий анализ мочи и крови;
• биохимию крови, чтобы исключить воспаление и другие отклонения;
• анализ на выявление инфекций: гепатита В, С, сифилиса, ВИЧ;
• определение уровня свертываемости крови;
• электрокардиограмму для оценки деятельности сердца.

Непосредственно перед процедурой у больного измеряют артериальное давление. При необходимости, доктор может назначить консультацию узких специалистов.

При успешном проведении лечебной процедуры особого ухода за местом проведения манипуляции не требуется. Сразу после блокады больному нужно оставаться в клинике под наблюдением врача. Обычно – 2-3 часа. После выписки, в домашних условиях потребуется соблюдать несложные правила:

• придерживаться щадящего режима;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• не поднимать тяжести;
• носить ортопедический бандаж для плечевого сустава, если его назначил врач, это хорошая разгрузка сустава и всей верхней конечности.

При плечелопаточном периартрите используют две разновидности бандажей. Если требуется ограничение нагрузки только на сустав, надевают ортез на плечо. Он обеспечивает легкую компрессию и микромассаж. Когда нужно зафиксировать руку, больному следует использовать бандаж по типу повязки Дезо.

Учитывая анатомическое расположение плечевого сочленения – непосредственную близость к важным структурам (нервам, сосудам, позвоночнику), увеличивает вероятность развития опасных последствий:

1. Эпилептический припадок может развиться при проколе артерии и ошибочном введении в нее анестетика.
2. Пневмоторакс – прокол плевры со скоплением воздуха в плевральной полости.
3. Ошибочный блок звездчатого узла с появлением типичных для этого состояния симптомов: опущения верхнего века, сужение зрачка и западение глазного яблока.
4. Блокирование гортанного нерва, которое проявляется ослаблением голоса и хрипотой.
5. Блок диафрагмального нерва с ощущением нехватки воздуха, тяжести в области грудной клетки и тревожным состоянием пациента.
6. Повреждение нерва, которое приводит к появлению жгучей боли.
7. Прокол кровеносного сосуда с образованием обширных гематом (подкожного скопления крови).
8. Инфицирование места инъекции с появлением воспаления, нагноения, в тяжелых случаях с развитием сепсиса.
9. Гемоторакс – заполнение плевральной полости кровью, возникает при повреждении артерии, проколе легкого и плевры.
10. Хилоторакс – скопление между плевральным листком и легким хилуса (лимфы с большим содержанием жира), который истекает из грудного протока. Такое состояние возникает при проведении блокады плечевого сплетения с левой стороны.
11. Нейропатия – заболевание развивается после повреждения периферического нерва и носит асептический характер.

Чаще всего причиной появления осложненных состояний становится ошибка врача – прокол жизненно-важных структур: стенки сосуда, нерва, плеврального листка, легкого, проникновения иглы в эпидуральное пространство (щель между надкостницей позвоночного столба и твердой оболочкой спинного мозга) или в субарахноидальное пространство (полость между мягкой и паутинной мозговой оболочкой головного и спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью).

Залог безупречного проведения процедуры – выполнение блокады плечевого сплетения грамотным специалистом. От наличия практического опыта и знаний врача зависит успех лечения плечелопаточного периартрита. Ошибочные действия могут привести к тяжелым осложнениям.

Именно поэтому к выбору врача, который будет проводить лечение, необходимо отнестись с полной серьезностью. Не менее значимым критерием является уровень оснащения медицинского центра и условия проведения процедуры.

Но даже при правильном проведении блокады, осложнения могут возникнуть по вине самого пациента. Точное соблюдение назначений, рекомендаций врача и самодисциплина является важной профилактической мерой осложнений после введения блокирующего раствора.

Лечебный блокадный укол при плечелопаточном периартрите по Куленкампфу проводится часто. В Клинике боли средняя цена манипуляции – 4 990 рублей. Но окончательная стоимость может отличаться. Она зависит от степени поражения плечевых структур, выраженности болевого синдрома, лекарственных средств, которые войдут в лечебную смесь, а также степени запущенности патологического процесса и общего состояния больного.