Новокаиновая блокада седалищного нерва

Новокаиновая блокада имеет множество показаний к назначению. Обезболивающие инъекции используют в современной травматологии, неврологии, проктологии и даже офтальмологии. Наиболее частая сфера использования – неврология и травматология. Обычно блокады назначают лицам, страдающим от неприятных ощущений в позвоночнике. Такое состояние связано со следующими причинами:

1. Наличие протрузии или грыжи в любом из отделов позвоночника – грудном, шейном или пояснично-крестцовом.
2. Нарушение трофики тканей.
3. Миофасциальный болевой синдром – патологические мышечные спазмы.
4. Воспаление и боль в связках, сухожилиях.
5. Миозит, радикулит, ишиас, люмбаго.

Технику проведения выбирают индивидуально, в зависимости от врачебных рекомендаций. На способ введения лекарства влияет локализация боли, поставленный диагноз.

Ишиас – частое осложнение, связанное с наличием грыжи в поясничном отделе. В ответ на раздражение нервных корешков может возникнуть защемление седалищного нерва, проявляющееся жгучей болью в ягодичной мышце и спазмом бедра или голени, стопы. При обострениях обычно используют НПВС и нейротропные витамины, способные унять сильный дискомфорт. Если же боль сильная, то назначают новокаиновые блокады, предназначенные для купирования дискомфорта при развитии приступа воспаления или защемления седалищного нерва.

Ограничения к использованию лечебной блокады зависят от нескольких факторов – переносимости конкретного лекарственного средства и самой малоинвазивной процедуры.

В каких случаях нельзя использовать лекарственные препараты анестетики – Новокаин или Лидокаин:

1. Сниженное артериальное давление.
2. Период грудного вскармливания и вынашивания плода.
3. Пониженная частота сердечных сокращений.
4. Аллергическая реакция либо непереносимость конкретной фармакологической группы медикаментов.
5. Кардиогенный шок в анамнезе.
6. Эпилепсия.
7. Тяжелые патологии печени и почек.

В каких случаях не используются для блокады НПВС (Мелоксикам или Диклофенак):

1. Кожные болезни в месте локализации пораженной зоны.
2. Проблемы с желудочно-кишечным трактом, включая повреждение слизистой оболочки желудка, язву и гастрит с повышенной кислотностью. Нестероидные противовоспалительные средства способны повреждать слизистую оболочку ЖКТ, вызывая гастропатии. Поэтому лицам с таким анамнезом НПВС противопоказано вводить.
3. Сердечная недостаточность.
4. Сниженная скорость клубочковой фильтрации, почечная недостаточность.
5. Тяжелые поражения печени, включая цирроз и жировой гепатоз.
6. Аллергическая реакция.
7. Нарушения в системе кроветворения, склонность к кровоточивости.
8. Инфекционные поражения.
9. Период беременности и лактации.

Запрещены инъекции с ГКС (Дипроспан, Дексаметазон) в таких случаях:

1. Повышенное артериальное давление.
2. Заболевания кожи в зоне введения укола.
3. Сердечная недостаточность.
4. Паразитарные поражения.
5. Сниженный иммунитет, включая различные формы иммунодефицита.
6. Проблемы с пищеварением.
7. Нарушения в работе печени и почек.
8. Сахарный диабет.
9. Атеросклероз, повышенное содержание холестерина.
10. Сбои в работе надпочечников.
11. Остеопороз.

Когда не следует проводить блокадотерапию седалищного нерва:

1. При наличии эпилепсии.
2. Тяжелые психические расстройства в анамнезе.
3. Наличие мутаций в системе гемостаза, включая пониженную свертываемость крови, гемофилию.
4. Невозможность отмены антикоагулянтов перед проведением укола.

Если у пациента имеются хронические болезни, о них рекомендуется сообщить лечащему врачу.

Лицам, страдающим от хронической боли при ишиасе, могут назначить такие лекарственные препараты:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. Медикаменты системного действия, обладающие выраженным обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Эффект обезболивания развивается в течение нескольких часов, а действие средств длится от 12 до 24-х часов. НПВС – препараты первой линии выбора, необходимые для быстрого оказания обезболивающего эффекта и подавления воспалительного процесса. Примеры лекарственных средств – Мелоксикам, Диклофенак, Кетанов, Напроксен.
2. Анестетики. Эффективно устраняют болевые ощущения, влияя на проводимость нервного импульса. Анестетики хороши тем, что действуют за считанные минуты, оказывают мгновенный терапевтический эффект. Длительность анестезии зависит от вводимого препарата. Самый быстродействующий и безопасный – Новокаин, который пациенты хорошо переносят в большинстве случаев. Медикамент имеет непродолжительное действие, хоть и обезболивает мгновенно. Лидокаин имеет среднюю продолжительность действия, действует в течение нескольких часов, но риск побочных эффектов выше. Наиболее сильный вариант – Бупивакаин или Ропивакаин. Эти анестетики действуют около 5-6 часов, но и вызывают негативные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы сравнительно чаще.
3. Кортикостероиды. Это гормональные средства, обладающие мощным противовоспалительным и противоотечным действием. Гормоны нужно назначать осторожно, так как среди всего списка используемых препаратов они наиболее вредны для здоровья человека. Их нельзя часто использовать. Рекомендуется выбирать минимальные рабочие дозировки. Наиболее подходящий системный ГКС – Дипроспан. В одной ампуле содержится два эфира бетаметазона – в длинной и короткой форме. При введении препарат действует быстро, а эффект от инъекции длится до 4-х недель.
4. Нейротропные витамины группы В. Комбинация из витаминов В1, В6 и В12 в больших дозировках положительно сказывается на деятельности ЦНС. Эти вещества входят в состав миелиновых оболочек, которые являются важным компонентом нервной структуры. Витамины группы В практически не вызывают побочных эффектов, в редких случаях может возникнуть аллергия на фоне применения. Средства подходят для комплексного лечения боли в спине, обладают обезболивающим воздействием. Примеры эффективных препаратов – Мильгамма, Нейрорубин.

Защемление седалищного нерва – состояние, которое без должного лечения способно вызвать множество проблем, влияющих на качество жизни пациента. При поражении седалищного нерва также нарушаются функции других нервных сплетений – большеберцового и малоберцового, что вызывает паралич стопы, утрату рефлекса ахиллова сухожилия, проблемы со сгибанием голени. В результате больной теряет возможность нормально передвигаться.

На фоне невозможности согнуть ногу в колене и голеностопе человек вынужден странно передвигаться, что вызывает большие трудности. На фоне поражения седалищного нерва также могут появиться трофические язвы. На практике имеется мало случаев, когда удается устранить боль при такой патологии без использования лечебных блокад. Процедура быстро устраняет ощущение боли. Снятие воспаления расслабляет седалищный нерв, из-за чего нормальная подвижность в суставах возвращается.

После блокады также восстанавливается кровообращение в ноге, благодаря чему воспаленные ткани получают кислород в полной мере, что снижает силу болевого синдрома, проходит чувство тяжести и онемения в ноге. В зависимости от используемого препарата и индивидуальной переносимости, можно относительно часто проводить блокады. Важно также понимать, что это симптоматическое лечение, не влияющее на первопричину возникшего заболевания.

Если пациенту вводят только Новокаин, и нет побочных эффектов, то препарат колят курсами. Кортикостероиды и НПВС не рекомендуется часто вводить. Еще одно преимущество данного способа терапии – системные побочные эффекты развиваются значительно реже, так как медикамент попадает в эпидуральное или паравертебральное пространство. Эти участки не соединены со спинномозговым каналом, поэтому в системный кровоток лекарство практически не попадает.

При проведении блокады при защемлении седалищного нерва вводят анестетики в нижний отдел поясницы. Преимущества метода терапии включают:

1. Эффективность и быструю результативность. Медикаменты попадают в болевую точку напрямую, а значит эффект развивается быстрый и сильный, в сравнении с внутримышечным введением препаратов.
2. Минимум побочных эффектов от использования медикаментов, ведь они попадают в пространство, не связанное с общим кровотоком.
3. Имеются дополнительные положительные эффекты в использовании блокады при ишиасе – снимают не только воспаление и боль, но и устраняют мышечный спазм (миофасциальный болевой синдром).

В результате проведения блокады, самочувствие больного после процедуры значительно улучшится. На фоне устранения воспаления улучшается ток крови и лимфы в месте поражения. Как следствие – проходит дискомфорт в ноге, устраняется чувство тяжести, постепенно возвращается чувствительность к пальцам ног.

При ущемлении нерва с наличием стойкой боли обязательно проводится блокада. Делается процедура разными способами, в зависимости от величины пораженной зоны и массы тела больного.

Пациента укладывают животом вниз. Выполняет блокаду специально обученный врач. Медработник методом пальпации находит зону большого вертела. Защемленный нерв находится продольно зоне седалищного бугра. Далее специалист проводит ручкой или маркером две линии. Одна располагается в сагиттальной плоскости, а вторая у основания нижней конечности. В точке пересечения линий должны ввести лекарство. По мере легкого введения средства у больного происходит приступ невралгии в ноге. Это значит, что врач попал в нужную точку и можно полностью вводит раствор с медикаментом.

Чтобы провести блокаду нерва, больной должен лечь на бок, поврежденной ногой вверх. Пациент лежит неподвижно, подогнув под себя нижнюю ногу в коленном суставе. Пятка должна полностью прижиматься и находиться под верхней конечностью. Врач пальпаторно должен найти большой вертел, отмеряя расстояние на отрезке от подвздошной кости. Между этими точками проводят условную прямую линию. Затем вводится игла. Возможны приступы невралгии у пациента.

Резкими движениями вводить шприц полностью запрещено. Иглу вводят медленно, подконтрольно, выжимая остатки лекарства, содержащее анестетик или Дипроспан. Если движения во время выполнения процедуры были неаккуратными, то осложнения представляют наружные симптомы, связанные с внутренним повреждением сосуда. Появляются небольшие гематомы. Более аккуратное исполнение является основным решением, позволяющим предотвратить косметические последствия.

Передним доступом менее пользуются во врачебной практике, так как это неудобный вариант введения края иглы. Данный способ лечения седалищного нерва применяют в тех случаях, если существуют риск задеть крупный сосуд. Пациент лежит на спине, не двигаясь в стороны. Далее врач методом пальпации находит участок лобкового бугра, граничащий с лобковой костью и большим вертелом. Затем между этими сегментами проводят линию, условно деля ее на 3 равные части. Такое разделение дает возможность не ошибиться.

Затем от разметки срединной линии проводят другую, перпендикулярную линию. В месте пересечения вводят иглу. Сначала осторожно вводят небольшое количество препарата. Если у больного возникают признаки невралгии, то в конце докалывают остатки препарата. Предварительно проводят местное обезболивание, чтобы пациент не ощущал боли от прокола подкожно-жировой клетчатки.

Сравнивая с другими видами блокады седалищного нерва, этот вариант является одним из самых простых. Пациент должен лечь на бок, предварительно согнув нижнюю ногу в коленном суставе. Затем врач аккуратно вводит иглу, пока не упрется в наружный участок седалищного бугра. Далее шприц оттягивают обратно, примерно на 1 см назад, после чего вводят остатки медикаментов. Характерный признак попадания в нужный участок – возникновение парестезии конечности.

Этот вариант подходит в том случае, если больной по определенным причинам не может лечь на спину или живот. Больной ложится на спину, а ногу, в которую будут делать укол, требуется согнуть в коленном и тазобедренном суставе. Далее врач проводит прямую линию между большим бедренным вертелом и седалищным бугром.

В центр линии вводят инъекцию, предварительно используя только пятую часть лекарства в шприце. Если возникает характерная парестезия, то медленно вводят остатки медикаментов.

Важно понимать, что минимальные последствия, с учетом грамотного проведения блокады седалищного нерва, будут всегда. В месте прокола подкожно-жировой клетчатки возникают небольшие синяки, а сам прокол некоторое время болит. Обычно нужно 2-3 дня, что дискомфорт после инъекции исчез полностью. Если больной обратился в хорошую клинику, где работают профессионалы с большим опытом работы, то не о чем волноваться.

При ошибочном выборе участка для введения инъекции повреждают крупные сосуды, что чревато внутренним кровоизлиянием. В результате место прокола очень болит, а ягодицу украшает обширная гематома. Более сложная ситуация – повреждение седалищного нерва. При таком побочном эффекте нарушается чувствительность в ноге, появляется сильная боль. В таком случае необходимо провести мануальную терапию и массаж. Также требуется лечение нейротропными витаминами группы В, проведение электрофореза. Прогноз зависит от степени повреждения нерва.

Наиболее серьезные и редкие случаи – нарушение стерильности во время проведения манипуляции. Если рабочие инструменты плохо стерилизованы или на поверхность шприца попала инфекция, то она попадает внутрь. В результате возникает внутреннее воспаление и бактериальное осложнение. Требуется операционное вмешательство с последующим извлечением гнойного содержимого и использование антибактериальных средств. Бактериальное поражение нервных оболочек чревато инвалидностью пациента.

Обычно серьезные осложнения при выполнении блокады седалищного нерва не возникают. Небольшие гематомы не являются проблемой и быстро проходят.

Проведение блокады седалищного нерва необходимо с целью обезболивания, когда у пациента наблюдается осложнение грыжи или миофасциальный синдром. Выбор техники введения медикаментов связан с обширностью поражения и поставленным диагнозом. Чтобы избежать осложнений, рекомендуется обращаться к проверенным врачам.