Как и когда проводится блокада с Дексаметазоном

Медикаментозная блокада, инъекция от боли отличается от простых уколов направленным действием на пораженный участок, в котором возникают болевые импульсы. Лекарственное вещество «успокаивает» рецепторы, обволакивает нервные волокна и предупреждает дальнейшее распространение боли.

Блокада действует так:

1. Первая фаза (пункция и продвижение иглы) характеризуется усилением боли: от незначительного до выраженного. Повышение интенсивности вызывает механическое раздражение тканей острием иглы, воздействием некоторых анестетиков (например, Новокаина).
2. Второй этап – стихание болевого синдрома. Происходит постепенно, начинается сразу после введения местного анестетика. Боль становится незначительной, еле ощутимой.
3. Третья фаза – полное обезболивание. Эффект достигается в течение 2-10 минут. Скорость анестезии и ее продолжительность зависит от состава лекарственной смеси, которую использовали для блокадного укола.

Облегчение после блокады наступает еще во время проведения манипуляции. Эффект нестойкий, кратковременный. Боль возвращается, но с меньшей интенсивностью. А благодаря комплексному воздействию блокады (одновременно с обезболиванием, укол снимает мышечные спазмы, улучшает кровоснабжение и питание пораженных тканей), хорошее самочувствие сохраняется надолго.

Дексаметазон – это глюкокортикостероид, гормональный препарат по строению и свойствам схож с Гидрокортизоном (гормоном, который вырабатывают надпочечники). Лекарственное средство часто входит в состав растворов для блокад. Обладает:

• противовоспалительным действием – подавляет активные и препятствует высвобождению новых ферментов воспаления;
• противоаллергическим эффектом – нейтрализует аллергены, ликвидирует и предупреждает развитие аллергической реакции;
• противошоковое (антистрессовое) действие – гормон повышает артериальное давление, улучшают работу сердца и сосудов;
• иммуно регулирующий эффект – средство снижает патологическую активность иммунных клеток, их агрессивное воздействие на здоровые ткани организма.

Благодаря мощной противовоспалительной активности, Дексаметазон активно применяют для лечения воспалительных заболеваний опорно-двигательной системы.

Для блокадного введения Дексаметазон чаще всего используют в комплексе с местными анестетиками. Они вызывают онемение пораженного участка, а гормон блокирует развитие воспаления и устраняет его последствия: снимает отек, успокаивает, улучшает качество обменных процессов и клеточного питания.

Дексаметазон – доступное средство, которое (по назначению врача) принимают внутрь и вводят инъекционно. Его выпускают в таблетках и растворе, но самый лучший лечебный эффект дает его введение в составе медикаментозной блокады. Кроме того, такой способ применения гормона имеет массу полезных преимуществ для больных:

• быстрый, надежный обезболивающий и противовоспалительный эффект – гормон сразу попадает на пораженные ткани, действует избирательно, минуя общий кровоток;
• комплексное действие – при помощи одного укола можно снять боль, убрать воспаление, устранить аллергические проявления;
• улучшить микроциркуляцию и питание на больном участке;
• минимизировать риски появления побочных эффектов: препарат действует место, не проходит через желудочно-кишечный тракт и не попадает сначала в кровь, что ускоряет лечебный эффект и исключает развитие побочных эффектов;
• обеспечивает стойкий терапевтический эффект (после курсового введения);
• процедура безопасна, ее можно применять по необходимости – в случае появления приступа боли и воспаления.

При прямом взаимодействии Дексаметазон начинает действовать намного быстрее. Средство снижает проницаемость сосудов, тормозит образование и секрецию медиаторов аллергии и воспаления. Ускоряет процесс выздоровления и легко переносится больными.

В зависимости от цели проведения выделяют 3 разновидности манипуляции:

• диагностические – делают с целью уточнения диагноза, дифференциации различных заболеваний;
• профилактические – проводятся с целью предупреждения развития осложнений после травм, тяжелых операций;
• лечебные – назначают для устранения болей, воспаления и неврологических симптомов (нарушения чувствительности, жжения, покалываний на коже).

Блокадные уколы с Дексаметазоном чаще всего назначают с лечебной целью. Гормональный препарат добавляют к анестетику и вводят в очаг поражения – непосредственно в зону раздражения.

Уколы от боли дополнительно разделяют по нескольким показателям. В зависимости от уровня прерывания нервных импульсов:

• местные инфильтрационные – обезболивание мест переломов костей, внутритазовая блокада, инъекции в сустав, мягкие ткани, окружающие суставы и позвоночник;
• регионарные, которые в свою очередь подразделяются на проводниковые для «выключения» чувствительности крупных нервов, спинномозговая, эпидуральная, которые делают в позвоночный столб, внутрикостная;
• рецепторные – укол делают в самую болезненную точку.

Если цель проведения манипуляции купировать болевой синдром – такую блокаду называют анальгезирующей, улучшить питание и иннервацию – трофостимулирующей, для устранения спазмов проводят миорелаксирующую, ангиоспазмолитическую блокаду.

Процедура с Дексаметазоном может отличаться по технике проведения:

Лечебные блокады могут быть однокомпонентными (если колоть лекарство в чистом виде) и многокомпонентными, когда врач назначает смесь из нескольких лекарственных веществ. Блокадные уколы с Дексаметазоном относят к многокомпонентным.

Несмотря на сочетание обезболивающего и противовоспалительного эффекта, для блокады лекарственный препарат смешивают с местным анестетиком:

Если пациент страдает аллергией к Дексаметазону, его заменяют другими глюкокортикоидными средствами: Дипроспан, Гидрокортизон, Депо-Медрол (Метилпреднизолон).

Одновременно с Дексаметазоном для лечебной блокадотерапии применяют следующие группы препаратов:

• Антибиотики – назначают при сильном воспалительном процессе, а также для устранения патогенной микрофлоры.
• Хондропротекторы – препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин. Используются для лечения дегенеративно-дистрофических изменений в суставах и позвоночнике. Средства улучшают метаболические процессы, предотвращают дальнейшее разрушение суставных тканей.
• Витамин В 12 – добавляют к местному анестетику для улучшения работы нервных волокон.

Гормональный препарат в блокадный раствор часто добавляют для усиления действия местного анестетика, а также с целью пролонгации (продления) обезболивающего эффекта. Дексаметазон назначают:

• при острых и хронических болях в позвоночнике и подвижных соединениях костей;
• при сильных висцеральных болях, вызванных болезнями внутренних органов;
• при поражении крупных нервов, после которых развивается интенсивная боль;
• болевые ощущения неврогенного характера, которые появляются при контрактурах суставов;
• при болевом синдроме, который вызван ограничением подвижности и эластичности мышечных волокон и связочно-сухожильного аппарата;
• применяется целью местного обезболивания в комплексе с анестетиком для проведения инвазивных диагностических методик;
• при травматических повреждениях суставов и позвоночника любой степени тяжести и локализации;
• в случае ожогов, обморожений, а также после укусов насекомых или пресмыкающихся.

Иногда Дексаметазон назначают для лечения фурункулов, карбункулов или флегмон. Средство применяют в фазу «созревания» гнойника. После ее окончания действия гормонального средства не эффективно.

Показаниями для блокадотерапии с Дексаметазоном стали следующие болезни:

• ревматоидный артрит – воспалительное поражение сустава, вызванное аутоиммунными реакциями;
• псориатический артрит – это одно из проявлений псориаза, развивается одновременно с поражением кожи и ногтей;
• анкилозирующий спондилоартрит – второе название болезнь Бехтерева, характеризуется деформационными изменениями в позвонках поясничного отдела позвоночника и подвздошных суставах;
• болезнь Рейтера – аллергическое реактивное поражение суставов;
• артроз суставов – деструктивное заболевание, сопровождающееся болями;
• остеохондроз поясничного, грудного и шейного отдела позвоночника – хроническое заболевание деструктивного характера с дегенеративно-дистрофическими изменениями в хрящевой и костной ткани позвонков;
• множественные остеофиты – наросты из костной ткани на телах позвонков;
• протрузия – деформационное изменение межпозвонкового диска, при котором середина (ядро) выпирает в фиброзное кольцо с появлением выбухания;
• грыжа межпозвонкового диска – прорыв наружной фиброзной оболочки с выхождением через него части студенистой ядра;
• спондилез – патология деструктивного характера, при которой происходит деформация позвонков;
• спондилолистез – смещение (соскальзывание) вышележащего позвонка относительно нижележащего;
• радикулопатия – боли в спине, связанные с повреждением, воспалением или компрессионным сдавливанием корешков спинномозговых нервов;
• деформация позвоночного столба – выраженный кифоз или лордоз;
• миозит – воспаление в мышечных волокнах;
• синдром конского хвоста – компрессия или воспаление массивного пучка из спинномозговых нервов, отходящих от конечного отдела спинного мозга;
• воспаление седалищного нерва, синдром грушевидной мышцы;
• синовит – воспаление синовиальной оболочки в суставе асептического (неинфекционного) характера.

Блокадный угол с Дексаметазоном могут назначить при неврите, если воспалился периферический нерв, а также при болях в стопах при пяточной шпоре или невроме Мортона.

Выраженность терапевтического эффекта после введения гормона зависит от правильного дозирования. Повышенное количество Дексаметазона, также, как и слишком частое его введение, приводит к атрофии соединительной ткани сухожилий, связок.

Препарат может вызвать и другие побочные эффекты, поэтому перед его применением врач обязательно исключает наличие состояний, которые являются противопоказаниями:

• индивидуальная непереносимость Дексаметазона;
• патологическая кровоточивость, как генетическая особенность, или вызванная применением лекарственных средств, разжижающих кровь;
• воспалительный процесс в суставах, связанный с инфекционными заболеваниями - остеомиелитом, туберкулезным кокситом;
• если раньше проводилась операция на больном сочленении – артропластика;
• инфекционные или вирусные патологии;
• при внутрисуставном переломе кости;
• если в суставе выраженный дефицит суставной жидкости – «сухой» сустав, чаще всего при артрозе без признаков воспаления;
• выраженная деформация сустава – значительное сужение суставной щели, анкилоз (обездвижение сочленения);
• нестабильность сустава;
• асептический некроз головок костей;
• выраженный околосуставной остеопороз – заболевание с нарушением минерального состава костей;
• грибковое поражение внутренних органов.

Простая с виду манипуляция требует высокой точности и специальных знаний. Именно поэтому укол от боли делает врач: невролог, ортопед или хирург-травматолог с дополнительной квалификацией в сфере анестезиологии. Медсестры к проведению обезболивающей инъекции не допускаются.

Процедуру проводят строго в стерильных условиях. Чаще всего в процедурном кабинете, иногда в операционной. Такая необходимость может появиться, когда требуется высокая точность проведения манипуляции. В этом случае продвижение иглы проводят под контролем рентгеновских лучей или УЗИ-навигации.

Алгоритм проведения медикаментозной блокады состоит из определенной последовательности действий:

• пациента усаживают или укладывают на кушетку, положение выбирают в зависимости от разновидности применяемой блокады;
• место введения иглы обрабатывают дезинфицирующим раствором;
• перед основной манипуляцией проводят местную поверхностную анестезию: тонкой иглой область блокады обкалывают анестетиком со слабой концентрацией;
• после обезболивания к шприцу присоединяют иглу для основной процедуры (длинную или короткую, тонкую или толстую – зависит от вида блокады);
• проводят пункцию кожи в одну из обезболенных точек, с дальнейшим направлением иглы по нужной траектории к области очага боли;
• продвинув иглу нужной глубины, вводят обезболивающий раствор с Дексаметазоном;
• иглу убирают, а место прокола прижимают пальцем;
• через пять минут область проведения инъекции заклеивают стерильной повязкой.

Блокадотерапия с Дексаметазоном переносится легко и действует быстро. Но, несмотря на значительное улучшение самочувствия, в первые 2-3 часа больному следует соблюдать постельный режим и находиться под наблюдением врачей.

Подготовительный этап заключается в проведении пробы на чувствительность к Дексаметазону. Внутрикожным способом врач вводит небольшое количество гормонального средства. Если аллергическая реакция не проявилась (гиперемия, высыпания, зуд), можно проводить процедуру. При появлении аллергии препарат заменяют другим действующим веществом.

Если блокада планируется, как местная анестезия для проведения операции, дополнительно назначают стандартное обследование:

• общий анализ крови и мочи;
• лабораторное исследование на определение резус-фактора и группы крови;
• анализ на исключение гепатита В, С, сифилиса, ВИЧ;
• оценка уровня свертываемости крови;
• электрокардиограмма;
• флюорография.

В остальных случаях подготовка ограничивается тестированием на чувствительность к Дексаметазону и другим лекарственным препаратам, которые входят в лечебную смесь.

Специального ухода за местом прокола проводить не нужно, но есть общие рекомендации:

• в первые дни желательно не принимать горячую ванну;
• можно принимать теплый душ, но место прокола не мочить;
• когда снимать повязку или специальную наклейку, скажет врач;
• нужно придерживаться щадящего режима;
• ограничить физическую активность, особенно тяжелые нагрузки;
• не поднимать тяжести.

Чтобы разгрузить обезболеленную область, врач может посоветовать носить ортопедический бандаж или корсет. Когда и сколько носить медицинское изделие назначит лечащий доктор.

Действие Дексаметазона, как и любого другого лекарственного средства, может вызывать побочные эффекты. Их выраженность и частота появления зависит от длительности применения, используемой дозировки, сочетания с другими лекарственными средствами. Вот их список:

• аллергические реакции: крапивница, бронхоспазм, отек Квинке, анафилактический шок;
• применение гормона может стать причиной спутанности сознания, беспокойства, дезориентации в пространстве, галлюцинаций;
• головная боль, головокружение;
• повышение артериального давления;
• развитие хронической сердечной недостаточности;
• образование тромбов;
• приливы крови к лицу;
• появление отеков;
• дефицит кальция и калия;
• мышечная слабость;
• разрыв сухожилий;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• снижение иммунитета.

В месте введения препарата может появиться зуд, жжение, иногда онемение. При частом введении от взаимодействия с Дексаметазоном атрофируется кожа, подкожная клетчатка, образуются рубцы. Но самым частым побочным эффектом является боль в суставе (при внутрисуставной блокаде) или в спине, конечности, если лекарство вводили в мягкие ткани.

За редким исключением побочные эффекты являются следствием неправильного дозирования или слишком частого введения лекарственного средства. В большинстве случаев блокадное введение Дексаметазона переносится хорошо.

При соблюдении условии и техники проведения блокады, риск развития осложненного состояния практически равен нулю. По статистике процент негативных последствий не достигает и 0,5%.

После введения Дексаметазона может развиться:

• отек Квинке – это разновидность аллергической реакции, при которой развивается сильный отек глаза, носа, ушной раковины или губы;
• в тяжелых случаях – анафилактический шок;
• некротический процесс в мягких тканях – их постепенное отмирание;
• инфицирование места прокола с развитием гнойного воспаления;
• признаки интоксикации организма – может появиться тошнота, рвота;
• резко повышается или понижается артериальное давление;
• при гипотонии кожа становится очень бледной, у человека появляется холодный липкий пот, ступни и кисти рук холодные;
• если поврежден нервный ствол, появляется выраженный болевой синдром;
• прокол кровеносного сосуда с последующим кровотечением;
• появляются выраженные подкожные кровоизлияния, гематомы;
• периостит или менингит (воспаление оболочек мозга);
• прокол и введение лекарства в эпидуральное, субарахноидальное или субдуральное пространство позвоночного столба.
• нарушение целостности легкого и плевры с развитием пневмоторакса, гемоторакса (наполнение плевральной полости воздухом и кровью).

Ошибки при проведении эпидуральной блокады позвоночника могут привести к периодическому появлению болей в спине. При серьезных нарушениях – к неврологическим отклонениям вплоть до потери чувствительности в нижних конечностях, недержанию мочи и кала.

Причинами развития осложнения чаще всего становятся неправильные действия врача, нарушение правил асептики и антисептики, а также недостаточная оснащенность медицинского центра. Поэтому основой профилактической мерой осложнений является выбор хорошей клиники и опытного врача.

Чтобы блокада прошла легко и без последствий, важно придерживаться простых рекомендаций. Сразу после введения анестезирующей смеси, спешить вставать не нужно. Полежите, оставайтесь в спокойном состоянии в течение 1-2 часов.

Отправляясь домой, постарайтесь избегать тяжелых физических нагрузок, не поднимайте и не носите тяжести, откажитесь от интенсивных движений. Соблюдайте щадящий режим, носите ортопедический бандаж, если его назначил врач.

Помните, в большинстве случаев блокада проходит без последствий. Эффект от процедуры наступает быстро, а сколько будет продолжаться, зависит от самодисциплины пациента. Беспечное поведение пациента может перечеркнуть ранее проведенное лечение.

Неврологии и хирурги Клиники боли часто проводят лечебные блокадные уколы с Дексаметазоном. Каждый из специалистов в совершенстве владеет всеми техниками проведения манипуляции, имеет огромный опыт лечения нестандартных случаев и тяжелых больных.

Выше приведены средние цены. Стоимость блокадотерапии с Дексаметазоном в вашем случае может незначительно отличаться. Точную стоимость зависит от особенностей состояния конкретного больного, которое можно оценить после консультации у врача.

Если вам нужна помощь, остались вопросы по лечебным блокадам, звоните прямо сейчас. Вас проконсультируют совершенно бесплатно и запишут на прием к лучшему врачу, который избавит вас от болей навсегда.