Как делается блокада при артрозе суставов, и когда ее стоит ставить?

Это заболевание суставов, при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща и деформация сочленения. Это приводит к возникновению болевого синдрома, нарушению подвижности, уменьшению амплитуды движения, а со временем к контрактуре – стойкому ограничению подвижности.

Заболевание развивается постепенно и прогрессирует в 3 этапа:

1. На начальной стадии конфигурация подвижного сочленения не меняется, также значительные изменения не наблюдаются в хрящевой и костной ткани. Патология начинается с отклонений в составе и объеме синовиальной жидкости, ухудшении функциональности внутренней оболочки суставной сумки.
2. Вторая фаза характеризуется дефицитом суставной жидкости, разрушением хрящевой ткани, утолщением поверхностного слоя костей, которые образуют сустав.
3. Третий этап сопровождается изменением формы (деформацией) сустава, появлением костных наростов (остеофитов) на суставной поверхности кости, уменьшением подвижности пораженного сочленения.

Сильный болевой синдром появляется на второй, а чаще на третьей стадии развития артроза. Чаще всего деструктивные процессы развиваются в крупных суставах нижних конечностей: коленных и тазобедренных. Они подвергаются самым большим нагрузкам, поэтому и страдают чаще других.

Поражение этих суставов имеет отдельное название:

• гонартроз – локализуется в колене;
• коксартроз – в тазобедренном сочленении.

Учитывая то, что вылечить артроз полностью невозможно, лечение направлено на остановку прогрессирования болезни, улучшения функциональности сустава и снятия болевого синдрома. Для этого врач подбирает консервативную терапию, которая включает прием лекарственных средств, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

В запущенных случаях, когда сустав разрушен полностью, проводят хирургическое лечение – замену пораженного сочленения на специальный эндопротез.

Самым характерным признаком артроза является боль. Появляется она не сразу. В первое время больной ощущает крепитацию (похрустывание) при сгибательных движениях и во время ходьбы. Позднее присоединяется легкая болезненность, которая постепенно перерастает в острую боль. Сначала ее провоцируют интенсивные физические нагрузки, а при отсутствии лечения болезненность переходит в хроническую стадию и не проходит даже в состоянии покоя.

Лечение рекомендуют начинать как можно раньше. Недаром, при появлении даже незначительной боли, советуют обращаться к врачу. Посылая болевые импульсы, организм предупреждает о наличии патологического процесса, а игнорировать эти сигналы чревато резким прогрессированием болезни.

При артрозе блокадотерапия:

• быстро снимает боль;
• убирает отек;
• ликвидирует воспаление;
• улучшает питание и кровоснабжение пораженного сочленения;
• останавливает процесс разрушения суставного хряща.

Стойкий терапевтический эффект наступает после курса блокадных инъекций. Причем сустав не только перестает болеть, но и работает намного лучше.

Главное преимущество блокадного введения – попадание анестетика непосредственно в очаг боли. Это внутренняя поверхность сустава при введении иглы в полость суставной сумки, или мягкие ткани при околосуставной блокаде. Лекарство действует мгновенно, обволакивая нервные волокна и блокируя передачу болевых импульсов.

Действие медикаментозной блокады недолгое. Продолжительность обезболивающего эффекта зависит от состава вводимой смеси – от 30 минут до нескольких часов. В последствии боль возвращается, но незначительная – менее 50 % интенсивности от первоначальных ощущений. Учитывая расслабляющее действие на мышечные волокна, а также сопутствующий противовоспалительный и противоотечный эффект, хорошее самочувствие у пациента сохраняется на длительный срок.

Лечебная процедура убирает боль в три этапа:

1. В первую фазу происходит усиление болезненности, что связано с раздражающим действие острия иглы, а также особенностями действия самого анестетика.
2. Второй период характеризуется снижением интенсивности болевого синдрома, после чего ощущения становятся практически незаметными.
3. Третья фаза – полное обезболивание.

Чтобы добиться стойкого лечебного эффекта, лечение артроза блокадами проводят курсом из нескольких уколов. Это могут быть 2-3 инъекции с периодичностью 1 раз в 3-4 дня. Иногда количество достигает 12 процедур, чаще в запущенном состоянии.

Такая методика разработана давно. Блокирующие уколы начали делать еще в середине прошлого века, но свою актуальность они сохранили до настоящего времени. Это эффективный и быстрый способ избавления от болей без осложнений и побочных эффектов, которые часто дает обычная медикаментозная терапия.

Лечебные блокады бывают нескольких видов:

• По месту введения: тканевые – лекарство попадает в мягкие ткани (мышцу, подкожную клетчатку), рецепторные – укол приходится в самую болезненную точку, протерминальные – идет блокировка нервных окончаний, проводниковые – с прекращением иннервации «главного» нерва, ганглионарная – игла достигает крупного нервного ствола или сплетения.
• По действию: купирование боли – анальгезирующие, снятие спазмов – миорелаксирующие, расслабление стенок сосудов – ангиоспазмолитические, для улучшения питания – трофостимулирующие, торможение деструкции тканей – деструктивные.
• По составу: однокомпонентные и многокомпонентные.
• По количеству процедур: единичные и курсовые.

Блокадотерапию назначают при артрозе мелких и крупных суставов. Число процедур и состав лекарственного раствора назначает лечащий врач. Уколы делают в суставную капсулу или в мышцу, используя один из следующих видов лечебных блокад:

Какой вид лечебной блокады применим в конкретном случае, для каждого пациента индивидуально определяет врач. Также, как и состав лекарственной смеси, и периодичность ее введения.

Блокадное лечение дегенеративно-деструктивных изменений в суставах имеет массу преимуществ для пациентов:

• это действительно быстрый и эффективный способ купировать боли, как острые, так и хронические;
• процедура простая, не требуется специальной подготовки;
• проводится под местной анестезией, не требует госпитализации;
• помимо болевого синдрома, устраняет причины его появления – убирает воспаление, снимает отек, останавливает дальнейшее разрушение сустава;
• лекарство попадает непосредственно в очаг поражения и начинает действовать немедленно;
• вместе с анестетиком есть возможность введения антибиотиков, гормонов, хондропротекторов, витаминов;
• это не разовая манипуляция, блокадные уколы можно делать при каждой вспышке боли;
• нет риска возникновения побочных эффектов со стороны пищеварительной и кровеносной системы.

Несмотря на то, что блокаду проводят в стерильных условиях, это простая процедура, которая легко переносится больными. После нее не бывает осложнений, при условии, если инъекцию делает грамотный доктор.

Состав лечебной смеси для блокады зависит от степени поражения сустава, наличия воспалительных процессов, интенсивности и продолжительности болевого синдрома. Основу лекарственного раствора составляют базовые препараты – местные анестетики, а в зависимости от сопутствующих патологических процессов, к ним добавляют другие фармакологические продукты.

Чаще всего при артрозе назначают блокаду с многокомпонентным лекарственным раствором. Только комплексное воздействие поможет надолго избавиться от боли, а также улучшить состояние и функциональность подвижного сочленения.

Несмотря на простоту выполнения манипуляции, после блокады тоже могут появиться неприятные последствия. Чаще всего это связано с неопытностью специалиста, несоблюдением санитарных условий при проведении манипуляции или индивидуальной реакцией на вводимое вещество. Вот список возможных осложнений:

• повреждение сосудов, нервных стволов при их проколе, при внутрисуставном введении грозит развитием гемартроза (излитием крови в сустав);
• инфицирование места прокола, которое проявляется нагноением мягких тканей или присоединением гнойного артрита;
• подкожные кровоизлияния, распространенные кровоподтеки;
• некроз (отмирание), дистрофия тканей;
• могут появиться признаки интоксикации – тошнота рвота;
• у некоторых пациентов краснеет лицо, повышается артериальное давление, учащается сердцебиение;
• другие бледнеют, давление падает, а пульс становится более редким;
• аллергические реакции на вводимый препарат, бывают легкие проявления в виде высыпаний, зуда, покраснения, но возможно развитие отека Квинке или анафилактического шока, который может стоить пациенту жизни.

Чтобы исключить развитие осложнений, важно заранее исключить состояния, при которых делать блокаду запрещено:

• при наличии аллергии на вводимые препараты (определяют при помощи пробы на чувствительность);
• если у человека высокая температура тела, наличие инфекционного или вирусного заболевания;
• при острых воспалительных процессах или обострении хронических болезней;
• при сердечной и почечной недостаточности;
• если есть тяжелое поражение печени;
• при деформационных изменениях в месте предполагаемой инъекции;
• наличие подкожного нагноения в области сустава;
• геморрагический синдром – патологическая склонность к кровоточивости;
• нарушение свертываемости крови;
• поражение центральной нервной системы – энцефалит, рассеянный склероз и другие;
• психические расстройства.

Если артроз развился у беременной женщины, проведение манипуляции откладывают до момента рождения ребенка и окончания периода кормления грудью. Процедура под запретом у детей младше 12 лет, хотя в детском возрасте дегенерация суставов встречается очень редко.

Противопоказанием к процедуре является терминальное состояние больного, а также отсутствие контакта с пациентом – при глухонемоте, алкогольном опьянении.

Процедура осуществляется врачом, который обладает дополнительной квалификацией в области анестезиологии. Это может быть специалист из ортопедии, хирургии, травматологии, неврологии. Процедурная медсестра к проведению блокады не допускается.

Манипуляцию проводят строго в стерильных условиях: в процедурном кабинете, а иногда в операционной под контролем рентгеновских лучей или УЗИ-навигацией. Поэтому сделать блокаду самостоятельно в домашних условиях нельзя.

Блокада проводится в следующей последовательности:

1. Пациента укладывают на кушетку в нужном положении (в зависимости от расположения больного сустава) – чаще на спине, иногда на боку;
2. Место над пораженным сочленением обрабатывают дезинфицирующим раствором.
3. Проблемный участок обкалывают слабо концентрированным раствором с анестетиком. Местное обезболивание делают тонкой иглой.
4. В последующем иглу меняют на более толстую, и вводят ее в одну из обезболенных точек, придерживаясь нужной траектории.
5. Достигнув нужной глубины, вводят раствор.
6. Иглу вынимают, а место прокола прижимают пальцем на несколько минут.
7. В окончании на этот участок наклеивают специальный пластырь.

Специального ухода место прокола не требует. Больного просят в первые 2 часа соблюдать постельный режим, а в первое время после блокады избегать тяжелых физических нагрузок, активных движений. При необходимости доктор посоветует носить ортопедический бандаж, чтобы разгрузить больной сустав.

Это самая частая локализация дегенеративных процессов. Всему виной большие нагрузки, которые постоянно испытывают коленные суставы в течение всей жизни. Развитию болезни способствует лишний вес, неправильное питание и нарушение обменных процессов. По статистике, с возрастом боль в коленях испытывает каждый третий житель планеты.

Блокаду коленного сустава при артрозе проводят в положении лежа. Пациента укладывают на спину и просят согнуть больную ногу. Под коленный сустав подкладывают валик, чтобы зафиксировать ее в нужном положении. Немного отодвинув надколенник, иглу вводят в суставную щель, впрыскивая лекарственный раствор.

Эффект после введения препарата наступает сразу. Боли проходят, пациенту становится легче ходить, исчезает хромота. Если вводят гиалуроновую кислоту, терапевтическое действие сохраняется от 6 месяцев до 1 года.

Так называют артроз тазобедренного сустава, который встречается часто. Для проведения лечебной блокады больному нужно просто принять горизонтальное положение на спине. Врач делает укол в точку над большим вертелом (при латеральном доступе) или, отступив 1,5 см ниже паховой связки (при прямом доступе).

При незначительных болях при артрозе тазобедренного сустава назначают параартикулярную блокадотерапию, которая характеризуется подкожным обкалыванием больного сочленения. Но при сильном поражении этот метод не действует.

Эта высокоэффективная методика активно применяется при поражении плечевого сочленения. Блокирующий раствор вводят в суставную капсулу. Иглу вводят между малым бугорком плечевой кости и клювовидным отростком лопатки. Во время процедуры пациент лежит на спине, рука с пораженным суставом согнута в локтевом суставе и прижата к боковой части туловища.

Чтобы анатомические выпуклости стали хорошо заметны, локоть больного поворачивают в боковом направлении, к центру туловища.

Процедура проводится под местной анестезией, оно занимает несколько минут. Облегчение после блокады пациент чувствует сразу. Плечо перестает болеть, а объем движений увеличивается.

Блокаду назначают при поражении не только крупных, но и мелких суставов. Сколько стоит лечебная процедура, зависит от локализации патологического процесса, техники выполнения и вводимых препаратов.

Врачи нашей Клиники боли применяют различные виды лечебных блокад. Эту методику активно используют для лечения артроза всех суставов. После купирования болевого синдрома и при наличии показаний, специалист составляет дальнейшую схему терапии с применением новейших методов диагностики, лечения и реабилитации.