Особенности блокады пяточной шпоры Дипроспаном

Не каждый болевой синдром можно устранить, приняв таблетку от боли из домашней аптечки. Иногда купирование болезненных ощущений – непростая задача, требующая особого решения. Если подобрать анальгезирующий препарат для эффективного обезболивания не получается, врач назначает интервенционные методы, к которым относятся лечебные блокады. Во время этой манипуляции препарат попадет сразу к очагу боли и препятствует дальнейшему распространению болевых импульсов.

Многие больные предпочитают заглушать боль таблетками или терпеть ее десятилетиями, не задумываясь о том, насколько это вредно для здоровья:

• острый болевой синдром медленно переходит в хроническую стадию;
• патологический процесс прогрессирует, состояние ухудшается и сложнее поддается лечению;
• у больного появляется изменение психического состояния, которое грозит появлением депрессии.

Поэтому ликвидация острого болевого синдрома при помощи блокады является не только лечебной, но и профилактической мерой от хронизации патологии.

Блокадой называют укол обезболивающего средства (местного анестетика, глюкокортикостероидного гормона) в зону с раздраженными рецепторами. Попадая в очаг боли, лекарственная смесь обволакивает нервные окончания, угнетает передачу болевого импульса по организму.

При блокадном введении лекарств прерывается порочный круг «боль – выраженное мышечное напряжение (спазм) – боль». Лечебная смесь расслабляет мышцы, восстанавливает оптимальную циркуляцию крови в месте поражения, увеличивает объем двигательной возможности в суставах и подвижность позвоночника.

Избавление от болезненных ощущений происходит в 3 этапа:

1. В первые минуты боль становится сильнее. Бывает незначительное усиление. А иногда, чаще всего при введении анальгезирующей смеси в эпидуральное пространство, на этапе введения боль становится очень сильной. Такая реакция появляется, если у пациента есть межпозвонковые грыжи или протрузии.
2. После повышения интенсивности следует уменьшение боли до незначительного уровня.
3. Во время третьей фазы терапевтический эффект становится полным – болевые ощущения перестают беспокоить больного.

Медикаментозные блокады являются последней ступенью лечения боли. Эффект от обычных обезболивающих уколов системный, они действуют на весь организм. Активное вещество попадает в кровь и распространяется по всему телу.

Действие блокадного укола направлено на очаг с пораженными тканями. Иглу продвигают до нервного окончания, которое вызвало боль. Именно этот участок нужно блокировать. Если болевой синдром проходит - лечение подобрано правильно. Эффект после блокады стойкий – замечательно, при непродолжительном действии доктор подбирает дополнительные методы лечения.

Обезболивающий эффект после блокады непродолжительный. Спустя некоторое время, чаще всего около 30 минут, боли появляются снова, но с меньшей интенсивностью. Поэтому, чтобы достичь хорошего терапевтического эффекта, проводят курсовое введение блокад - по 2-15 уколов с интервалом в 3-5 дней.

О правильном проведении анальгезирующей процедуры можно судить по стойкому лечебному эффекту. Причем его можно отнести не только к симптоматической терапии. Лекарственные средства для блокады обладают противовоспалительным, противоаллергическим эффектом, убирают отеки и ликвидируют воспалительные процессы. Это означает, что блокадный укол не только купирует болевой синдром, но и действует на причину его появления.

Правильное название заболевание – плантарный фасцит. Это хроническая патология, которая появляется в результате регулярного растяжения подошвенной фасции, которое приводит к появлению на связке микротрещин. На пяточной кости формируется остеофит – это нарост из костной ткани, который в дальнейшем является источником болей. Он выглядит, как острый шип длиной более 10 мм, раздражающий мягкие ткани, которые окружают его.

Фасция на подошве – это связка из волокнистой соединительной ткани, которая одним концом крепится к пяточной кости, а другой к головкам плюсневых костей. Во время ходьбы фасция натягивается. Большая часть нагрузки приходится на область ее соединения с бугром пяточной кости. Травмирование в этом месте неизбежно, но при незначительной нагрузке и достаточном отдыхе они успевают восстановиться.

Если нагрузка слишком сильная и регулярная, на месте микротрещин появляется неинфекционное воспаление. Именно на воспаленных участках постепенно накапливается кальций, из которого формируется костный шип. Повреждается надкостница, и остеофит начинает увеличиваться.

Пяточная шпора может сформироваться на одной или на обеих конечностях одновременно. У молодых людей младше сорока лет причинами появления плацентарного фасциита являются выраженные физические нагрузки и ношение неудобной обуви на высоком каблуке или на тонкой прямой подошве.

К другим причинам пяточной шпоры относят:

• плоскостопие - опущение сводов стопы;
• для женщин - период вынашивания плода, особенно многоплодная;
• наличие лишних килограммов;
• возрастные изменения;
• травмы в области стопы;
• соматические патологии, поражающие нервные стволы, кровеносные сосуды нижних конечностей — сахарный диабет, ревматоидный артрит, подагра.

Клинические проявления пяточной шпоры проявляются не сразу. Сила болевых ощущений и дискомфорт зависят от локализации костного разрастания. Чем ближе к нервным окончаниям находится остеофит, тем боль интенсивнее.

Первым признаком пяточной шпоры является ощущение «гвоздя» в пятке. Сначала стартовая боль появляется только при первых шагах после продолжительного отдыха, и после расхаживания постепенно проходит. Но со временем боли становятся сильнее при нагрузке, особенно при долгой ходьбе.

При этом человек старается на пяточную часть стопы не наступать. У него меняется походка, больной хромает, вследствие чего вес тела распределяется по стопу неравномерно. Перегружается наружная область стопы и ее передняя часть. Это приводит к развитию поперечного плоскостопия. Передний отдел стопы становится шире, а на боковой поверхности большого пальца формируется «косточка».

Без лечения состояние постепенно ухудшается. Болевой синдром становится постоянным, стопа продолжает болеть даже в спокойном состоянии. Приступы боли могут начинаться самостоятельно, без предварительной нагрузки на больную стопу.

По сравнению с другими консервативными способами избавления от болей, курс из блокад при пяточной шпоре имеет большие плюсы для больного:

• боль проходит быстро, лекарственная смесь действует целенаправленно на очаг поражения (подошвенную фасцию) и обеспечивает выраженный обезболивающий эффект;
• активное вещество распространяется на раздраженные рецепторы, что уменьшает вероятность появления побочных эффектов;
• кроме анальгезирующего эффекта, блокада при пяточной шпоре снимает перенапряжение в мышечных волокнах, спазм сосудистых стенок, устраняет отечность и воспалительные процессы;
• обеспечивает хороший лечебный эффект на долгое время, воздействует не только на боль, но и причины ее появления;
• усиливает клеточное питание пораженных тканей в области пяточной кости;
• блокадный укол можно проводить много раз, при каждом болевом приступе при пяточной шпоре.

По отзывам больных, устранение выраженной боли происходит в первые 10 минут после введения блокадного раствора.

Глюкокортикостероид с выраженным противовоспалительным действием, относится к группе гормональных средств. Его действующее вещество – бетаметазон. Это искусственный аналог гормонального секрета, продуцируемого надпочечниками.

Дипроспан:

• снимает боль и воспаление;
• суживает сосуды;
• нейтрализует воздействие токсинов и снижает активность ферментов воспаления;
• обеспечивает защиту от аллергенов;
• успокаивает иммунные клетки при их агрессивной активности;
• улучшает качество обменных реакций на клеточном уровне;
• минимизирует риски формирования инфильтратов.

Препарат действует быстро и продолжительно. Причиной двойного эффект обеспечивает наличие двух форм действующего вещества. Одна в виде бетаметазона натрия фосфата мгновенно высвобождается и действует быстро из-за отличной растворимости.

Именно поэтому анестезия при блокаде пяточной шпоры с Дипроспаном появляется уже во время введения препарата. Вторая - бетаметазона дипропионат, депонируется в клетках. В последствии постепенно всасывается и метаболизируется, чем гарантирует продолжительный лечебный эффект.

Именно из-за скоростного и одновременно длительного действия, Дипроспан при пяточной шпоре назначают довольно часто. Его можно вводить:

• в мышечную ткань;
• в мягкие ткани, окружающие бугор пяточной кости;
• в очаг пораженной зоны.

В чистом виде Дипроспан назначают очень редко. В большинстве случаев Дипроспан соединяют с местным анестетиком: Новокаином (Прокаином) или Лидокаином. При наличии противопоказаний к блокадному введению Дипроспана, вместо него добавляют Дексаметазон.

Для лечения болей при пяточной шпоре назначают местные средства для обезболивания (мази, гели), массаж, сеансы лечебной гимнастики, физиотерапевтические процедуры. Но не всегда такие методики помогут купировать сильную боль, которая появляется не только во время ходьбы, но и в состоянии покоя. Иногда болевой синдром достигает такой силы, что больной не в состоянии идти самостоятельно, ему приходится использовать костыли или трость.

Лекарственная блокада - классическая методика, надежный способ, который помогает купировать боль. Во многих случаях назначают гормональные препараты, которые обладают комплексным действием - снимают боль, убирают воспаление и отек. Самый распространенный среди них - Дипроспан. Инъекции от боли купируют болевые ощущения, улучшают двигательную активность. По отзывам некоторых больных - боль при пяточной шпоре исчезает на несколько лет.

Медикаментозную блокаду при пяточной шпоре делает только врач. Предварительно специалист проводит диагностику рентгеновскими лучами, проводит оценку состояния пациента и исключает противопоказания. Укол в пятку делает в стерильных условиях, но только если нет эффекта от более простых лечебных приемов.

Обезболивающие инъекции в пятку помогают устранить симптомы, характерные для пяточной шпоры:

• снижают интенсивность болей или полностью избавляют от нее;
• улучшают регенерацию поврежденных тканей;
• снимают воспаление;
• убирают местный отек;
• делают движения безболезненными.

Большинство больных чувствуют значительное облегчение уже после первого блокадного укола в пятку. Местные анестетики и Дипроспан быстро избавляют от болевого синдрома, ликвидируют воспалительную активность. Если больной выполняет рекомендации врача, носит удобную ортопедическую обувь, риск возникновения повторных приступов сводится к минимуму.

Для профилактики болей, пациенту советуют проходить профилактические осмотры у ортопеда. Специалист будет контролировать контролировать состояние, своевременно назначать лечебные мероприятия при ухудшении самочувствия, для предупреждения появления интенсивной боли и двигательных ограничений в будущем.

Для усиления эффекта от блокады с Дипроспаном, следует отказаться от неудобной обуви, которая сжимает стопу, выполнять специальную гимнастику, при наличии лишних килограмм необходимо сократить жиры и простые углеводов, пересмотреть рацион питания.

Несмотря на комплексное лечебный эффект, это гормональное средство редко применяют в чистом виде. В большинстве случаев его добавляют к основному препарату – местному анестетику:

Дополнительно для улучшения обменных и иннервационных процессов назначают витамины группы В.

Данную методику избавления от боли при пяточной шпоре назначают при соблюдении следующих условий:

1. Консервативные методы лечения болевых ощущения, испробованные ранее, не принесли желаемого результата.
2. У больного выраженные некупируемые боли, которые отрицательно сказываются на качестве жизни, и требуют постоянного приема обезболивающих средств.
3. У пациента нет противопоказаний к блокадному введению Дипроспана.

Если у больного сильно болит в области пятки, ему нужно немедленно обратиться к врачу. Врач проведет диагностику и при необходимости назначит и сделает блокаду пораженной области.

Перед блокадным уколом понадобиться сдать кровь и мочу для лабораторного исследования для исключения нарушения свертываемости крови и наличия инфекционных заболеваний.

Женщинам перед применением Дипроспана потребуется консультация гинеколога. Кроме того, к доктору желательно сходить и после лечения шпоры уколами со стероидными гормонами.

Когда проводить блокаду, решает лечащий врач. Уколы в пятку с Дипроспаном применяют с осторожностью, на определенной стадии заболевания, когда другие способы уже не помогают. На начальном этапе введение Дипроспана внутрь фасции приведет к усилению воспаления или разрыву соединительной ткани

Блокадотерапию шпоры с Дипроспаном не назначают при следующих состояниях:

• при индивидуальной непереносимости препарата, а также склонности к аллергическим реакциям;
• при заражении внутренних органов грибковой инфекцией;
• выраженных деструктивных процессах в пяточной кости;
• при острых воспалительных патологиях и обострении хронических болезней;
• если диагностировали инфекционную или вирусную патологию;
• если повышена температура тела;
• есть дерматологические проблемы в области предполагаемого прокола пятки, при трофических язвах, рубцовых изменениях.

Блокады с Дипроспаном не применяют в детском возрасте, пока не исполнилось 12 лет. Хотя пяточная шпора в юном возрасте встречается очень редко. Процедуру откладывают, если женщина беременна или кормит малыша грудью. Блокадный укол бесполезен при абсцессах (после его созревания), карбункулах, флегмонах.

С осторожностью Дипроспан назначают:

• при эндокринных нарушении, неправильной работе щитовидной железы;
• при тяжелых болезнях с поражением печени;
• при герпетическом поражении;
• язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки или кишечника;
• почечной и сердечной недостаточности;
• при тяжелых формах сахарного диабета, при диабетической стопе;
• при стабильном повышении артериального давления;
• остеопорозе – заболевании с нарушением минерального состава костной ткани.

Лечебные блокады пяточной шпоры не делают, если у пациента нарушение свертываемости крови, в анамнезе геморрагический синдром, патологическая кровоточивость. Проведение манипуляции затруднено при отсутствии прямого контакта, если пациент страдает от глухонемоты или находится в состоянии алкогольного опьянения.

Назначением и проведением блокадного укола в пятку занимается врач (невролог, ортопед, хирург-травматолог) с дополнительной квалификацией в области анестезиологии. Манипуляцию проводят в строгих стерильных условиях, чаще всего в процедурном кабинете. Когда для точности введения иглы требуется УЗИ-навигация или контроль при помощи рентгеновских лучей, блокаду делают в операционной.

Алгоритм проведения блокады шпоры состоит из определенной последовательности действий с небольшой предварительной подготовкой. Она заключается в проведении теста на чувствительность, так как Дипроспан, как и любой другое средство, может вызвать аллергическую реакцию. Для этого при помощи внутрикожной инъекции вводят небольшое количество Дипроспана и наблюдают за реакцией. Если сыпи, опухания, покраснения нет, блокада разрешена.

Алгоритм проведения блокадотерапии при пяточной шпоре:

1. Иглу вводят с медиальной стороны пяточной области через более тонкую кожу, параллельно подошвенной поверхности стопы.
2. Инфильтрируют кожу и подкожную жировую клетчатку до контакта с костью.
3. Достигнув кости, иглу подтягивают на 1-2 мм, изменяют ее направление, продвигая далее в мягкие ткани на 3-5 мм, и медленно веерообразно вводят 5-7 мл лечебной смеси.
4. С учетом анатомических особенностей строения подкожной жировой клетчатки пяточной области, раствор анестетика вводят очень медленно.

Лечебный эффект повышается, если после выполнения блокадного укола проводят курс ультразвуковой терапии на данную область.

Курс лечения составляет 1-3 инъекции с перерывом в 7-14 дней. Схему использования и средство подбирает врач, учитывая в первую очередь интенсивность болевого синдрома и результаты рентгенодиагностики.

При постановке укола в пятку важно выбрать место и глубину введения иглы. Это может сделать только опытный ортопед. В противном случае повышается риск возникновения осложнений (воспаление ахиллова сухожилия, некроз, присоединение вторичной инфекции).

В дальнейшем специальный уход за местом прокола не требуется. В первые пару часов после процедуры пациенту рекомендуют оставаться в клинике. Всё это время за его самочувствием наблюдают специалисты. Если отклонений нет, больному разрешают покинуть лечебное учреждение и отправиться домой в тот же день.

Строгих рекомендаций и ограничений после процедуры не предусмотрено. В первое время достаточно соблюдать щадящий режим и не перегружать стопу, в которой находился очаг боли.

Самым разрушительным свойством обладает «Дипроспан». Бетаметазона дипропионат обладает продолжительным действием и задерживается в организме до 10 дней. Если в течение этого отрезка времени повторно сделать блокаду, создаётся накопительная доза, которая разрушает нервную и эндокринную систему. Даже укол Дипроспана 1 раз в 3 месяца нарушает секреторную функцию желёз, негативно влияет на обмен белков, жиров и углеводов.

Под воздействием Дипроспана нарушается система управления организма гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Дело в том, что кортикостероиды угнетают главную железу нашего организма — гипофиз, который управляет нейрогуморальными процессами.

В результате его ослабления страдают все системы: снижается выработка женских и мужских половых гормонов, что является причиной развития остеопороза; увеличивается производство гормонов коры надпочечников, что вызывает развитие синдрома Иценко-Кушинга; развивается стероидный сахарный диабет; манифестирует латентная (скрытая) форма сахарного диабета; вследствие повышенной выработки надпочечниками гормона кортизона повышается артериальное давление; подавляется иммунитет; появляется мышечная слабость и атрофия; воздействие на нервную систему проявляется судорогами и развитием депрессии. Вымывание кальция Гормональные препараты дают побочные эффекты и отдалённые негативные последствия.

После блокады Дипроспаном нередко развиваются осложнения: разрыв плантарной фасции; воспаление ахиллова сухожилия стопы; развитие некроза мягких тканей; абсцесс на месте введения; аллергическая реакция; вымывание кальция из места соединения апоневроза с пяточной костью; гематома в области введения препарата; уменьшение подкожно-жировой клетчатки. Наиболее опасное осложнение после блокады пяточной шпоры кортикостероидами — это разрыв плантарной фасции, после которого пациент не сможет наступать на ногу.

Продолжительность действия кортикостероидов не имеет преимущества перед другими методами консервативного лечения. Эффект от укола временный, а риск большой. Этот способ применим 1–2 раза лишь для купирования болевого синдрома. Для профилактики осложнений перед блокадой делают рентгенографию стопы с целью выяснения размеров пяточной шпоры. А саму манипуляцию выполняют под контролем УЗИ.

Такие последствия могут развиться через несколько месяцев после блокады. Негативное влияние и временный эффект укола не оправдывает его применение для снятия болей в стопе. Ведь последствие гормонов — системное разрушение организма в форме синдрома Иценко-Кушинга и остеопороза, риск разрыва подошвенной фасции. По этим причинам блокада пяточной шпоры не является лечением первой линии и применяется только в крайних случаях при сильной боли.

Укол гормонального средства в пятку не решает проблему заболевания, он только снимает воспаление фасции и боль. Ведь остаются факторы риска — плоскостопие, избыточный вес, работа на ногах или основное заболевание.

Поэтому для профилактики рецидива и закрепления эффекта врач рекомендует пациенту постоянно соблюдать щадящий режим. Для этого нужно: носить обувь с применением жёстких корригирующих стелек и подпяточников; подобрать рациональную обувь; ограничить время ношения обуви на высоких каблуках; периодически проходить курсы массажа; лечебная гимнастика должна стать каждодневной привычкой.

Соблюдение этих мер предупредит необходимость лечения пяточной шпоры уколом в пятку. Важно понимать, что блокада гормонами не устраняет само заболевание, а только снимает воспаление и купирует боль.