Лечебная блокада при шейном остеохондрозе

Блокадные уколы при шейном остеохондрозе показаны при протрузии, межпозвонковой грыже, которые вызывают выраженную боль и интенсивные неврологическими расстройства. Некоторые виды шейной блокады часто используют для устранения острых шоковых состояний при травмах грудной клетки, ожогах дыхательных путей, острой дыхательной недостаточности. По отзывам пациентов о блокаде шейного отдела при остеохондрозе, позволяют сделать вывод о высокой результативности данной процедуры, несмотря на то, что обезболивающий эффект сохраняется непродолжительное время.

Самая распространенная причина обращения к врачу – боль в шее. По статистике, каждый четвертый взрослый житель планеты страдает от периодического появления болевого синдрома, а около 90 % хотя бы один раз в жизни испытывали эпизод длительной боли. При чем остеохондроз выявляли у 50 % обратившихся.

Это заболевание характеризуется развитием дегенеративно-деструктивных изменений в межпозвонковом диске и деформацией близлежащих позвонков. В начальной стадии происходит постепенная деформация хрящевой ткани диска, его обезвоживание и разделение на волокна. В результате он становится более тонким, теряет упругость и перестает выполнять амортизационные функции. При этом расстояние между позвонками сужается. Но на этой стадии болевых ощущений пока не возникает.

Со временем происходят следующие изменения:

• деформация диска приводит к появлению протрузий – образованию выпуклости (выпиранию студенистой сердцевины);
• со временем внешняя оболочка диска прорывается и формируется межпозвонковая грыжа;
• позвонок утолщается, на нем появляются остеофиты – костные наросты, сначала их немного, но по мере прогрессирования болезни их количество значительно увеличивается;
• форма позвонка меняется, он теряет высоты или становится конусообразным (в зависимости от отдела позвоночника, в котором находятся поврежденные позвонки.

Боли при остеохондрозе возникают на стадии необратимых изменений в хрящевой и костной ткани позвоночного столба. Деформация приводит к компрессии нервных корешков остеофитами или межпозвонковой грыжей. В результате происходит раздражение болевых рецепторов и возникновение болевого импульса.

На ранних этапах выявить четкие признаки заболевания сложно, так как симптомы имеют приступообразный характер, иногда проходя полностью. Диагностика чаще утруднена у тех пациентов, которые используют периодически обезболивающие средства. При снижении чувствительности к боли болезнь маскируется и ее диагностировать по внешним признакам становится сложнее. Обычно больной не считает, что у него есть проблемы, пока заболевание не достигнет терминальной стадии. Помимо боли в области шеи и головы возникают головокружения и скачки артериального давления.

Головокружение при остеохондрозе возникает периодически, но не всегда указывает конкретно на этот недуг. Обычно такое состояние наблюдают при развитии воспалительных процессов в ушах, при спазмах сосудов головного мозга, а также на фоне нарушения иннервации. Иногда подобное состояние связано с болезнями сердечно-сосудистой системы, нарушением координацией движений или анемией. Если у пациента периодически возникают головокружения, сопровождаемые чувством дурноты, нехваткой воздуха и слабостью, необходимо скорее обратиться за врачебной помощью.

Какие признаки, возникающие на фоне головокружения, являются поводом к экстренной госпитализации пациента:

1. Онемение верхнего плечевого пояса на одну сторону, сопровождаемое параллельным параличом мышц лица.
2. Приступы мигрени, очень сильная головная боль на фоне общего недомогания.
3. Проблемы с координаций движений.
4. Нарушение сознания, его потеря.

Головная боль – один из самых распространенных и неспецифических признаков, возникающих на фоне шейного остеохондроза. Чаще всего головная боль напряжения возникает у женщин. Такое состояние связано с особенностью гормонального фона (превышение эстрадиола в организме по сравнению с мужчинами) и сосудистой слабостью, что также связано с гормональным статусом (повышенный прогестерон расслабляет сосуды, делая их менее прочными).

При остеохондрозе головная боль возникает по причине частых спазмов сосудов головного мозга, на фоне защемления нервных корешков и при повышении показателей внутричерепного давления. Приступы головной остеохондрозной боли часто напоминают гипертонию, приступ ИБС или инсульт (важно учитывать, что чем старше человек, тем выше риск появления данных патологий).

Если у пациента имеются другие болезни, связанные с нарушением работы сердечной мышцы, то при приступах остеохондроза также будут наблюдаться боли в сердце. Обычно у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями возникает приступ стенокардии, повышается артериальное давление, начинаются экстрасистолии, аритмия и боли в области грудной клетки.

Отдельно следует описать особенности болевого синдрома заболевания. Неприятные ощущения не всегда возникают в затылочной зоне или в голове. Бывают приступы, болевые ощущения при которых чаще локализуются в совершенно иных местах. Шейная боль часто иррадиирует в руки или плечи. Отличительные признаки неприятных ощущений – появление дискомфорта сразу после пробуждения или совершения резких движений. Пример – чихание или смех. Даже при таких легких физиологических реакциях может наступить приступ болевого синдрома.

Если патология не слишком запущена, неприятные ощущения скоро исчезают, а дискомфорт часто сопровождается усиленных хрустом в области шейных позвонков. Нередко болезнь возникает у лиц с шейным лордозом – патофизиологическим состоянием, связанным с повышенной гибкостью в шее. Если человек часто задирает голову назад, это состояние может возникнуть. Чем более запущенно патологическое состояние, тем хуже чувствует себя пациент, ведь боль со временем возвращается, усиливаясь, доставляя все более сильные мучения.

Какие ощущения и признаки при боли описывают пациенты наиболее часто:

• Болевые ощущения исходят из «глубины» шеи.
• При поворотах головы в сторону наблюдается хруст или сильное чувство потрескивания.
• Когда наблюдаются неприятные ощущения, у пациента возникает скованность в шейном отделе, сопровождаемая мышечной слабостью.

По статистике, болезнь наиболее часто поражает 6 и 7 шейные позвонки. Также болезнь возникает в любом из позвонковых отделов шейной локализации. Существуют специализированные тесты, позволяющие определить точное расположение очага заболевания.

Опасность нелеченных симптомов заключается в дальнейшем прогрессировании. Если пациент продолжает игнорировать патологию, возникают различные виды синдромов – симптомокомплексы. Различают такие виды:

• Позвонковый или вертебральный.
• Позвоночной артерии.
• Кардиальный или сердечный.
• Корешковый синдром.

Сочетание этих признаков часто складывается в общую картину проявления остеохондроза.

Вертебральный синдром развивается часто. У пациента нарушается со временем подвижность шейного отдела. Сначала возникает скованность после пробуждения. В дальнейшем патология будет присутствовать постоянно. Также при попытке повернуть шею в сторону появляется боль. На рентгеновском снимке также фиксируют некоторые ухудшения.

Характерный признак вертебрального синдрома – наличие всех вышеуказанных признаков. Если какой-то признак отсутствует, значит, это исключение или аксиома. Сложность диагностики заключается в том, что вертебральный синдром часто путают с другими воспалительными заболеваниями шейного отдела – миозитом, травмой, растяжением.

Синдром позвоночной артерии связан с патологическим артериальным процессом, который возникает при сдавливании. Если возникает недостаточность кровотока из-за частичного перекрытия позвоночных артерий в шейном отделе, возникают следующие осложнения-признаки:

Недостаточность венозного кровотока проявляется такими признаками – появлением шума в ушах, головокружением, скачками давления, рвотой или тошнотой.

Возникновение раздражения нервных окончаний, которое проявляется мигренью или сильной головной болью. Нередко у пациента могут регистрировать ощущение онемения или временного ухудшения зрения на один глаз.

Кислородное голодание из-за сдавленных артерий. У пациента возникают признаки гипоксии – одышка, боль в сердце, обморочное состояние, головокружение и слабость при малейшем физическом напряжении.

Подобное состояние также характерно для атеросклероза и онкологии.

Также для симптомов остеохондроза шейного отдела характерно развитие синдрома по кардиальному типу. У пациента появляются признаки, напоминающие расстройство деятельности сердечной мышцы. Многие признаки могут напоминать инфаркт или ишемическую болезнь сердца. В период обострения пациент чувствует жжение и сдавливание в области сердечной мышцы, слабость, одышку, а также нарастание приступа тахикардии. Чтобы исключить кардиальный синдром на фоне остеохондроза, нужно проводить ЭХО сердца, ЭКГ. Если нет признаков нарушений со стороны сердца, то это кардиальный синдром, возникший из-за того, что остеохондроз шейного отдела позвоночника продолжает прогрессировать.

Корешковый синдром связан с основными недомоганиями – прострелами в области позвоночного столба и конечностей. Причина заключается в передавливании нервных окончаний. В период обострения больной должен соблюдать постельный режим и использовать обезболивающие средства. Лечится патология с помощью приема нейротропных лекарственных препаратов.

Профилактика приступов направлена на улучшение кровообращения, проведение лечебной физкультуры и физиотерапии. Корешковый синдром опасен осложнениями. Если полностью зажат даже мелкий нерв, это чревато обездвиживанием конечностей и нарушением иннервации в пальцах, руках.

Лечебные блокады считаются самым эффективным способом купирования острых болевых синдромов с выраженной клиникой неврологических расстройств, главным из которых является корешковый синдром (сдавливание или защемление нервных пучков спинномозговых нервов).

Благодаря локальному введению лекарственных препаратов непосредственно в участок воспаления удается добиться быстрого обезболивающего действия: большинство пациентов отмечают значительное снижение болей или их полное исчезновение в течение 5 минут после выполнения инъекции.

Терапевтический эффект от процедуры определяется воздействием на нервные сплетения, состоящие из чувствительных и двигательных нервных волокон и ганглий. Ганглии (нервные узлы) – это совокупность нервных и глиальных клеток, заключенная в оболочку из соединительной ткани, поэтому такая блокада еще может называться ганглионарной.

Быстрое устранение болезненных ощущений в области шеи и верхней части плечевого пояса – не единственный клинически значимый эффект от выполнения блокады. Процедура также позволяет уменьшить выраженность воспалительных процессов, что имеет большое значение для профилактики гнойного поражения тканей и лимфоузлов, и стимулирует обменные процессы в костно-хрящевой ткани (при условии одновременного введения с витаминами группы B), восстанавливая метаболизм в хрящевых компонентах межпозвоночных дисках шейного отдела позвоночника.

В зависимости от выбора лекарственных препаратов при проведении шейной блокады можно добиться следующего результата:

• нормализация мышечного тонуса и купирование мышечных спазмов (клинически проявляется уменьшением или исчезновением острых и стреляющих болей в шее, спровоцированных компрессией нервных окончаний спазмированными мышцами);
• блокирование кашлевого рефлекса (при вагосимпатической блокаде по технике Вишневского или Бурденко);
• уменьшение отечности мягких тканей (мышечно-связочного аппарата).

Основное показание к проведению любого типа блокад – острый или хронический болевой синдром высокой интенсивности, мешающий человеку выполнять домашние или трудовые обязанности и существенно снижающий качество его жизни. Такие боли характерны не только для остеохондроза 3-4 степени и межпозвонковых грыж, но и для других заболеваний позвоночника и опорно-двигательной системы, среди которых:

• неинфекционное (асептическое) воспаление межпозвоночных дисков с прогрессирующим разрушением хрящевой ткани (спондилодисцит);
• смещение позвонков (отклонение от центральной оси вертикального скелета);
• защемление нервных окончаний (корешковый синдром или радикулит);
• воспаление периферических нервов (неврит);
• воспаление мышечной ткани в области шеи (миозит);
• миофасциальный болевой синдром.

Лекарственные блокады могут выполняться как с лечебной, так и с диагностической целью. Если врач не может провести физикальный осмотр пораженного сегмента (оценить состояние мягких тканей, подвижность позвоночника, состояние мышечного тонуса) из-за сильных болей в шее, пациент может быть предложено проведение лидокаиновой или новокаиновой блокады с целью местного обезболивания и правильной постановки диагноза.

Основная классификация блокад в области шейного отдела позвоночника проводится по технике введения препаратов, но существуют и другие классификации. Например, по глубине и локализации введения иглы с раствором различают следующие типы блокад:

• мышечная;
• ганглионарная или периневральная (блокада нервных сплетений);
• подкожная;
• корешковая (блокада непосредственно нервного корешка, вовлеченного в воспалительный или патологический процесс);
• внутрикожная.

Большинство лечебных блокад относятся к обезболивающим процедурам, так как выполняются с целью обезболивания с использованием анальгетиков и анестетиков местного действия. Противовоспалительные блокады предполагают введение гормональных стероидных препаратов. Смешанные инъекции могут состоять из двух и более лекарств, которые подбираются с учетом основного заболевания, сопутствующих осложнений и наличия неврологических симптомов.

Это самый распространенный тип блокады шейного отдела, применяемый для лечения болей при остеохондрозе и других патологиях позвоночника. Лекарственный раствор при паравертебральной технике вводится в околопозвоночные ткани, расположенные в зоне выхода пораженных нервных корешков.

В зависимости от того, куда именно будет вводиться препарат, выделяют четыре типа паравертебральных блокад.

Типы паравертебральной блокады

Для выполнения паравертебральной шейной блокады могут использоваться различные анестетики (новокаин, ультракаин, лидокаин, бупивакаин), а также глюкокортикостероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон), блокаторы гистаминовых рецепторов и сосудорасширяющие лекарства. Для улучшения нейротрофических показателей показано применение витаминов группы B и корректоров метаболизма.

Вагосимпатическая шейная блокада была предложена нейрохирургом Вишневским (позднее профессор Бурденко скорректировал технику введения, но в нейрохирургии по-прежнему применяются оба способа).

Она относится к периневральным манипуляциям, то есть, при такой процедуре выполняется блокада нервных ганглий (узлов). Применение вагосимпатической техники нецелесообразно при остеохондрозе, так как воздействие вводимых препаратов приходится на симпатический и блуждающий нерв.

Показанием для применения данной блокады может быть:

• приступ бронхиальной астмы (включая больных с астматическим статусом);
• плевропульмональный шок (травматическое раздражение рецепторов висцеральной и париетальной плеврической оболочки легких);
• наличие воздуха в плевральной полости (пневмоторакс);
• переломы грудной клетки, образованной грудиной и ребрами;
• асфиксия (расстройство дыхания, приводящее к удушению) травматического типа;
• термические и химические ожоги дыхательных путей;
• послеоперационное воспаление легких.

Для проведения вагосимпатической блокады применяется раствор новокаина 0,25%.

Техника проведения блокады: положение больного – лежа на спине. Под лопатки кладут медицинский валик, а голову поворачивают в сторону, противоположную предполагаемому месту инъекции. Перед введением основной дозы лекарства (около 50-70 мл) проводится местное внутрикожное обезболивание, после чего врач начинает аккуратно продвигать длинную иглу в зону проекции сосудисто-нервного пучка шеи, расположенного выше подъязычной кости. Через каждые 2 см вводится раствор новокаина, поэтому пациент практически не чувствует боли и неприятных ощущений во время процедуры.

Чтобы оценить, правильно ли проведена блокада, необходимо провести осмотр больного на предмет выявления положительного синдрома Бернара-Горнера, который проявляется расстройством симпатической нервной системы и нарушением иннервации глазных мышц. У пациента должно наблюдаться опущение века, сужение зрачка и глазной щели, западение глазного яблока со стороны введения новокаина. Со стороны кожного покрова отмечается выраженная гипертермия и покраснение.

Эпидуральные шейные блокады используются довольно редко, так как такой способ введения анестетиков всегда сопряжен с высоким риском повреждения спинного мозга. Обезболивающий эффект при таком способе введения обусловлен воздействием анестетика на нервные окончания, которые выходят в эпидуральное пространство, расположенное между мозговыми оболочками.

Основным показанием к выполнению эпидуральной блокады является необходимость проведения хирургической операции на данном сегменте позвоночника. Реже процедуру используют для купирования хронических канцерогенных болей (не только в шее, но и в верхних конечностях, а также области грудной клетки).

Эпидуральную блокаду выполняют в положении больного сидя или лежа на боку с приведенными к животу ногами. Место пункции зависит от желаемого уровня анестезии. Используют две иглы: одну для подкожных анестезий, другую - для проведения блокады. Через первую иглу проводят предварительную анестезию кожи и подкожной жировой клетчатки. Определяют место введения иглы между остистыми отростками.

Для блокады используют иглу длиной 10 см, с внутренним диаметром около 1 мм, с острым, но коротким концом. Иглу вводят между остистыми отростками в сагиттальной плоскости, строго по задней срединной линии, с небольшим краниальным отклонением. Срез иглы должен быть направлен также краниально. Иглу продвигают на глубину 2-2,5 см, в поясничном отделе - перпендикулярно позвоночному столбу, в грудном - под углом, слегка отклоняя иглу книзу, соответственно направлению остистых отростков. Затем к игле присоединяют шприц с изотоническим раствором натрия хлорида и пузырьком воздуха в нем.

Дальнейшее продвижение иглы вглубь осуществляют под контролем степени сжатия воздуха в шприце. Перед попаданием в эпидуральное пространство игла проходит через кожу, подкожную жировую клетчатку, надостистую, межостистую и желтую связки. Пока конец иглы находится между волокнами связок, раствор при надавливании на поршень шприца продвигается очень медленно, а пузырек воздуха в нем сжимается.

Как только игла проникает в эпидуральное пространство, сопротивление уменьшается и поршень легко продвигается вперед. При снятии шприца с иглы из ее просвета не должна вытекать жидкость. Появление жидкости свидетельствует о том, что конец иглы попал в субдуральное пространство. Если игла попала в эпидуральное пространство, в него вводят 10-15 мл раствора анестетика или лечебную смесь.

Для блокад чаще всего применяют 2 группы лекарственных средств: местные анестетики и глюкокортикостероидные гормоны.

Обезболивающую процедуру не проводят при следующих состояниях:

• патологии сердца, в частности повышенное артериальное давление;
• тяжелые заболевания печени;
• плохая свертываемость крови;
• образование тромбов;
• наличие онкологических новообразований;
• психические расстройства;
• инфекционные процессы;
• эпилепсия;
• аллергия на препарат, используемый для блокад;
• гнойные процессы в организме, наличие абсцессов, флегмон.

Лечебные блокады не проводят людям, которые находятся в тяжелом терминальном состоянии. Также такой вид лечения болей противопоказан детям, беременным и кормящим женщинам.

При соблюдении правильной техники проведения лечебная блокада при остеохондрозе – это безопасная процедура. У этой процедуры низкий процент развития осложнений – всего 0,5 %. Вот их список:

• аллергическая реакция на лекарственный раствор;
• интоксикация с тошнотой, рвотой;
• усиленное сердцебиение;
• головокружение;
• повреждение сосуда, внутренних оболочек канала спинного мозга, мягких тканей в месте проведения блокады;
• инфицирование места прокола;
• кровотечение;
• анафилактический шок.

Учитывая вероятность развития тяжёлых осложнений, процедуру нужно делать в медицинском стационаре у специалиста с достаточным опытом в этом направлении.

Предупредить негативные последствия поможет соблюдение простых рекомендаций. Не стоит вскакивать сразу после проведения блокады – нужно оставаться в покое в течение 2 часов. Несмотря на значительное облегчение, в первые дни необходимо придерживаться щадящего режима, избегать физических нагрузок и активных движений. Более того, многие специалисты рекомендуют носить ортопедический корсет или бандаж, если обезболивали сустав.

Чтобы лечение боли было успешным, при ее появлении за советом нужно обращаться не к интернету или знакомым. Самолечением заниматься опасно. Бесконтрольный прием анальгетиков приводит к стиранию клинической картины, затрудняет диагностику и назначение правильного лечения. Поэтому даже при незначительном болевом синдроме правильным будет обратиться к врачу. Специалист поможет не только справиться с болью, но и убрать причину ее появления.