Лечение халюс вальгус в Москве, симптомы вальгусной деформации стопы

Hallux valgus (халюс вальгус) — ортопедическая проблема, заключающаяся в искривление первого, большого пальца ноги кнаружи, то есть в сторону соседних пальцев. В результате с внутренней стороны первого пальца, образуется костный нарост, поэтому его называют экзостоз. Выглядит он как шишка различной величины, на ощупь плотная как кость.

На латинском hallux означает большой палец стопы, а valgus — искривление или отклонение кнаружи. В Международной классификации заболеваний 10-го пересмотра (МКБ-10) заболевание имеет код M20.1: приобретенное искривление большого пальца.

При вальгусной деформации страдает вся стопа, а не только большой палец. Постепенно искривляются соседние фаланги, кости плюсны, разрушаются суставы, смещается центр тяжести. Со временем больной не сможет нормально ходить: он начнет испытывать сильные боли, хромать, при движении будет опираться на внешний край ступни.

Вальгусная деформация первого пальца ноги обычно диагностируется у пожилых людей. До 36% пациентов с халюс вальгусом — люди, старше 65 лет. У зрелых людей патология встречается реже — 23% от всех больных. И совсем редко дефект выявляется у молодежи: в 3% случаев.

Халюс вальгус считают болезнью прекрасного пола. Частота встречаемости вальгусной деформации 1-го пальца у женщин достигает 30%, у мужчин — не превышает 13%.

Hallux valgus — развивается на фоне длительной недостаточности мышечно-связочного аппарата. Состояние провоцируют ряд факторов: врожденных, приобретенных, внешних и внутренних.

Причинами вальгусной деформации 1 пальца стопы выступают:

• наследственные факторы: если у близких родственников были шишки на ногах, то шансы их появления у пациента многократно возрастают;
  
• врожденное нарушение нервной регуляции мышц;
  
• эндокринные нарушения: гипертиреоз, сахарный диабет;
  
• плоскостопие — один из главных факторов развития патологии;
  
• травмы: растяжения связок, переломы и наколы плюсневых костей;
  
• остеопороз — «вымывание» кальция из костей;
  
• длительная неподвижность пациента;
  
• гормональные изменения у женщин во время беременности, кормления грудью, климакса, в результате которых уменьшается выработка коллагена.
  
  

Помимо основных причин выделяют провоцирующие факторы вальгусного отклонения 1-го пальца стопы:

• ожирение;
  
• ношение неудобной обуви: тесной или не по размеру;
  
• регулярное хождение в обуви с недостаточным или чрезмерным подъемом: на плоской подошве, каблуке выше 5–7 см, шпильке;
  
• вынужденное длительное нахождение на ногах из-за работы.
  

При воздействии перечисленных факторов происходит чрезмерная и неравномерная нагрузка на свод стопы. Большая часть приходится на передний отдел. Формируются плоскостопие, деформирующие заболевания мелких суставов ноги и последующая вальгусная деформация большого пальца стопы.

Когда первый палец стопы меняет положение, деформация затрагивает всю нижнюю конечность: от соседних фаланг до пяточной кости. В последствии также пострадают коленные и тазобедренные суставы.

Механизм развития hallux valgus проходит в несколько этапов:

1. Из-за длительного воздействия патологических факторов меняются точки опоры на обеих стопах, уплощаются своды, фаланги веерообразно расходятся.
   
2. Нарушается положение и работа мышц, удерживающих большой палец.
   
3. Первая плюсневая кость уходит в центр стопы и поворачивается кнаружи. I палец смещается ко II и III. Изменения происходят и в капсульно-связочном аппарате.
   
4. Увеличивается угол между первой и второй плюсневыми костями.
   
5. Отклоненный большой палец теряет центр опоры. Его замещают II и III фаланги, которые не приспособлены к такой нагрузке. В результате развивается молоткообразная деформация.
   
6. Образуется костный нарост на стопе. Он постоянно натирается обувью и еще больше разрастается, постепенно увеличивая степень вальгусной деформации плюснефалангового сустава.
   
7. Изменяется угол между плюсной и пяткой. Пяточная кость искривляется и поворачивается кнутри.
   

Вальгусную деформацию классифицируют по трем критериям:

• причине развития;
  
• степени отклонения между I и II пальцами, а также между большим пальцем и первой плюсневой костью;
  
• положении пятки по отношению к оси голени.
  
  

По причине развития выделяют пять видов hallux valgus. Они описаны в таблице:

Главный критерий для определения стадий вальгусной деформации стопы — измерение двух показателей:

• градус угла, образованный расхождением осей первой плюсневой и второй плюсневой костями;
  
• углового расстояния между халюсом и первой плюсневой костью.
  
  

Таблица стадий заболевания:

Если у пациента есть поперечное плоскостопие, используют дополнительный параметр для определения степени hallux (халюс) valgus (вальгус). Стадию при плосковальгусной стопе выявляют по углу наклона между пяточной костью и осью голени. Данные приведены в таблице:

Выраженность симптомов hallux valgus зависит от стадии. Так, в начале развития деформации появляются:

• боль в проекции первой, реже — второй и третьей фаланги после длительного нахождения на ногах, продолжительной ходьбы, интенсивных физических нагрузок;
  
• дискомфорт в стопах, который усиливается к вечеру;
  
• мозоли в межпальцевых промежутках и в зоне плюсны;
  
• врастание ногтей;
  
• область, где в будущем сформируется шишка, может покраснеть и опухнуть.
  
  

На второй стадии вальгусной деформации большого пальца стопы признаки усилятся:

• боль присутствует даже после незначительной нагрузки;
  
• дискомфорт в стопах отмечается круглосуточно и не стихает даже после отдыха;
  
• отклонение фаланг заметны невооруженным глазом;
  
• в месте сочленения большого пальца с плюсневой костью отчетливо заметна твердая шишка;
  
• привычная обувь становится узкой, натирает шишки и ноги;
  
• возникают проблемы с выбором новой обуви.

На финальной стадии вальгусной деформации большого пальца появляются:

• нестерпимая боль, из-за которой пациенту трудно стоять и ходить даже в специализированной обуви;
  
• развивается молоткообразная форма пальцев;
  
• сильная деформация пальцев: нередко искривлены настолько, что переплетаются между собой;
  
• смещение пятки и искривление задней части свода стопы;
  
• полное уплощение свода ноги;
  
• мозоли;
  
• воспаление мягких тканей;
  
• отечность ног;
  
• варикоз вен нижних конечностей;
  
• переломы и вывихи.
  
  

Пациент не может полноценно ходить, бегать и прыгать. Ему сложно удерживать равновесие. Походка становится косолапой: человек опирается на внешний край стопы, разворачивая колено в сторону. На этой стадии специализированную обувь приходится изготавливать индивидуально.

Вальгусная деформация влияет не только на положение 1-го пальца стопы. Она изменяет биомеханику всей ноги и способствует возникновению осложнений:

1. Бурсит. Это воспаление околосуставных замкнутых мешочков, которые играют роль амортизатора и уменьшают трение между суставами. Возникает из-за постоянного натирания экзостоза обувью.
   
2. Деформация фаланг. Сопровождается болезненностью, отечностью, чрезмерной чувствительностью.
   
3. Молоткообразная деформация остальных фаланг. Развивается из-за нарушения функций мышц сгибателей и разгибателей.
   
4. Быстрый износ и артроз плосковальгусных суставов.
   
5. Изменение формы переднего отдела стопы.
   
6. Неправильная походка и косолапость.
   
7. Поперечное плоскостопие. При его прогрессировании в дополнение к hallux valgus появляется костный нарост у основания мизинца.
   
8. Подвывихи и вывихи.
   
9. Остеопороз — снижение прочности кости. Связан с нарушением кровоснабжения в деформированных конечностях. Приводит к переломам.
   
10. Пяточные шпоры. Кальцифицированные (огрубевшие) наросты на пяточных костях. Вызывают резкую, пронизывающую боль при ходьбе и опирании на стопу.
    
11. Артроз и деформация других суставов. На финальной степени hallux (халюкс) valgus (вальгус) наличие дефекта изменяет естественное положение и функционирование коленных и тазобедренных суставов. Впоследствии это скажется на позвоночнике. Появится протрузия (проседание) позвоночных дисков, сколиоз, кифоз, лордоз или межпозвоночные грыжи.
    

При подозрении на hallux valgus обращаются к ортопеду, травматологу, а при их отсутствии — к хирургу.

Предварительно диагностировать халюс вальгус и определить его степень можно уже при опросе пациента, осмотре и пальпации — ощупывании. Так, будут выявлены:

• распластанные, плосковальгусные стопы;
  
• искривление, покраснение и отечность плюснефалангового сустава;
  
• умеренный болевой синдром при пальпации и выпрямлении пальца;
  
• экзостоз сбоку обеих стоп, на начальной стадии — огрубение, уплотнение и гиперемия кожи;
  
• сухие мозоли и натоптыши.
  
  

После осмотра врач назначает ряд инструментальных обследований. Они нужны для уточнения диагноза, определения точной стадии вальгусной деформации 1-го пальца и выявления сопутствующих дефектов. Назначают:

1. Рентгенографию. Рентгеновские фото выполняют в трех разных проекциях. Делают снимки обеих стоп под нагрузкой (стоя) и без нагрузки (сидя). По рентгену можно не только точно определить степень болезни, но и обнаружить артроз плюснефаланговых суставов, вывихи и подвывихи.
   
2. Плантографию. Фото подошв, снятое на специальной платформе при помощи компьютера. Помогает определить степень плоскостопия и халюс вальгуса. Дополняет результаты рентгена.
   
3. КТ или МРТ стопы. Вспомогательные методы. Используют, когда данные рентгена и фото плантографии малоинформативны. Также применяют при подозрении на заболевания твердых и мягких тканей, чьи симптомы схожи с hallux valgus.
   
4. Подометрию. Выявляет отклонения в походке на ранних стадиях.
   
5. Биомеханическое исследование мышц. Фиксирует изменения в биоэлектрической активности мышц стопы.
   

Пройти полное обследование можно в Клинике боли в Москве. В центре работают лучшие профильные специалисты, прошедшие обучение в ведущих университетах и клиниках России, Европы и США. Проблемой пациента одновременно могут заниматься несколько специалистов, комплексно подойдя к ее решению.

Для лечения деформирующего процесса используют консервативные (щадящие) и хирургические методы. Первые применяют на начальных степенях вальгусной деформации, чтобы облегчить состояние пациента и замедлить прогрессирование болезни. Вторые показаны на последующих этапах заболевания, когда нужно удалить экзостоз и восстановить анатомическое соотношение структур стопы.

Консервативная терапия дефекта включает:

• нанесение противовоспалительных и согревающих мазей;
  
• физиотерапевтические процедуры: фонофорез, электрофорез, озокерит, индуктотермию, УВЧ, магнитотерапию, аппликации парафина;
  
• борьбу с избыточным весом;
  
• нормализацию графика труда и отдыха;
  
• исключение длительного нахождения на ногах;
  
• ЛФК;
  
• лечебный массаж;
  
• теплые ванночки для ног;
  
• подбор ортопедических стелек, вкладышей и обуви, чтобы уменьшить давление на плюснефаланговые суставы;
  
• использование ортопедических шин, супинаторов и корректоров для нормализации положения фаланг ног.
  
  

Консервативное лечение вальгусной деформации пальцев не может устранить патологию. Оно лишь предотвращает осложнения, облегчает течение и замедляет развитие заболевания.

Если пациент обратился к ортопеду на поздних стадиях или hallux valgus прогрессирует, несмотря на консервативную терапию, переходят к оперативному лечению. Это единственный действенный способ при крупных экзостозах, выраженных искривлениях фаланг, плюсневых и пяточных костей.

Операций по коррекции деформации большого пальца ноги делятся на три группы:

1. Манипуляции, ограниченные мягкими структурами стопы. Вмешательство затрагивает только мышцы, сухожилия, связки, суставные сумки. Малоинвазивные техники применяют на ранних стадиях патологии. Проводятся через 3–4 небольших надреза. .
   
2. Вмешательства на костях — остеотомии. При них проводят удаление экзостозов и отдельных участков костей, выполняют перемещение костных фрагментов и их фиксацию.
   
3. Комбинированные хирургические методики. Сочетают остеотомию и пластику мягких тканей. В тяжелых случаях одновременно проводят реконструкцию стопы, эндопротезирование, артродез (обездвиживание суставов).
   
   

Хирурги московской Клиники боли в совершенстве владеют методами пластики мягких тканей, коррекции стопы и остеотомии. Операции проводят с помощью современных хирургических установок и инструментов от европейских производителей.

Продолжительность и тяжесть восстановления после операции по устранению вальгусной деформации первого пальца стопы зависит от объема и сложности вмешательства. На реабилитацию уходит от двух недель до четырех месяцев.

Нюансы восстановительного периода:

• первые 2–5 дней пациент проводит в стационаре под наблюдением медицинского персонала;
  
• со 2–3 суток больной начинает ходить с помощью костылей и не перегружая прооперированную стопу;
  
• важно каждый день совершать небольшие пешие прогулки: на каждую из них уходит не более 15 минут;
  
• 1–2 месяца носить ортопедическую обувь, предназначенную для послеоперационного восстановления;
  
• вернуться к офисной работе можно спустя 3–4 недели, к физическому труду — через 2–3 месяца;
  
• до окончания восстановления нужно держать прооперированную ногу в приподнятом состоянии большую часть суток;
  
• выполнять упражнения для ног, которые порекомендует лечащий врач;
  
• через полгода можно перейти на стандартную обувь, но без высоких каблуков, узких носков, неудобной танкетки.
  

Успех лечения вальгусного отклонения первого пальца зависит от стадии дефекта. Если пациент обращается в клинику на начальном или доклиническом этапе патологии, развитие заболевания можно существенно затормозить с помощью консервативной терапии.

Обычно пациенты обращаются за врачебной помощью на более тяжелых стадиях. В таких случаях терапия малоэффективна. Лечится патология лишь хирургическими методами, которые устраняют дефект, но не влияют на причины его развития.

Поэтому прогноз считают неблагоприятным. Со временем hallux valgus приводит к инвалидности, делает трудным или невозможным передвижением, ограничивает активность и работоспособность пациента.

Предотвратить появление вальгусной деформации 1-го пальца стопы помогут несложные профилактические меры. Их следует соблюдать всем, но особенно — людям с наследственной предрасположенность и тем, кто большую часть дня стоит или передвигается пешком.

Врачи рекомендуют следующие необходимые меры предупреждения болезни:

• носить ортопедические стельки;
  
• минимум раз в год посещать травматолога или ортопеда;
  
• носить удобную, широкую обувь по размеру;
  
• покупать обувь из натуральных тканей;
  
• отказаться от обуви на плоской подошве или с каблуком выше 5–7 см;
  
• избегать длительных статических нагрузок на ноги;
  
• контролировать вес тела.
  
  

Также полезно выполнять лечебную зарядку для ступней. Она направлена на нормализацию кровообращения, укрепление мышц и связок. Самые простые упражнения: ходить по песку или гальке, поднимать пальцами ног предметы, катать ногами гимнастический мячик, перекатываться с пятки на носок.

Халюс вальгус существенно ухудшает качество жизни пациента. Заболевание вызывает сильную боль и выраженный дискомфорт, ограничивает движения больного, осложняет подбор обуви и влияет на психическое здоровье. В тяжелых случаях патология приводит к инвалидности.

Обратитесь за помощью в Клинику боли. Врачи центра помогут устранить уже имеющиеся деформации и замедлить развитие болезни на долгие годы. Важно записаться к врачу при первых же симптомах. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее будет прогноз выздоровления.