Эндопротезирование тазобедренного сустава: цена в Москве

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) выполняют при дегенеративных заболеваниях, которые приводят к прогрессирующему нарушению функционирования опорно-двигательного аппарата и стойкому болевому синдрому. Важное условие для назначения операции — невозможность улучшить состояние пациента консервативными методами: с помощью препаратов, ЛФК, физиотерапии, блокады.

В эндопротезировании тазобедренного сустава пациенту могут отказать, если существует высокий риск осложнений во время операции или в ранний реабилитационный период.

Абсолютные противопоказания, при которых категорически запрещено хирургическое вмешательство:

• тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы;
  
• выраженная дыхательная недостаточность;
  
• полная неподвижность пациента;
  
• острый тромбофлебит (воспаление и тромбирование вен);
  
• хроническая инфекция, устойчивая к антибиотикотерапии;
  
• сепсис (заражение крови);
  
• парез мышц (неврологическая слабость мышц);
  
• остеопороз — малая минеральная плотность костей;
  
• выраженные психические расстройства;
  
• хронические заболевания в стадии декомпенсации;
  
• сахарный диабет, не поддающийся контролю.
  

К ним относят:

• ожирение 3–4 степени;
  
• индивидуальная непереносимость препаратов для наркоза, медикаментов, компонентов имплантов;
  
• сахарный диабет;
  
• хронические заболевания не в стадии обострения;
  
• местные и системные вирусные, грибковые и бактериальные инфекции.
  

ТБС состоит из трех основных частей — головки, шейки и вертлужной впадины в тазобедренной кости. Тип операции по эндопротезированию тазобедренного сустава зависит от объема вмешательства. Она бывает:

1. Тотальной. Имплантом заменяют все части: головку, шейку и вертлужную впадину.
2. Частичной или выборочной. Такое вмешательство также называют малоинвазивным или гемиартропластикой.

Отдельно выделяют ревизионный вид операции или реэндопротезирование. Ее проводят, если уже установленный эндопротез пришел в негодность, нужно нарастить костную ткань или скорректировать расположение импланта.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТБС) проводят при дефектах всех частей ТБС. В вертлужную впадину устанавливают ацетабулярную чашку, к которой крепят вкладыш из керамики или полиэтилена. В подготовленную конструкцию имплантируют конусообразную ножку: она имитирует головку и шейку сустава.

Основное показание для малоинвазивного или частичного эндопротезирования тазобедренного сустава — перелом шейки бедра у пожилых пациентов. Метод рационален, когда нужно сократить продолжительность операции и ее объем, а также уменьшить сроки реабилитационного периода и интенсивность болей.

При гемиартропластике меняют только головку и шейку ТБС сустава, а вертлужную впадину не затрагивают. У такого подхода много плюсов:

• в два раза сокращается длина разреза (с 13 см до 7 см), необходимого для обеспечения доступа к ТБС;
  
• во время операции не затрагиваются отводящие мышцы;
  
• используется меньшее количество наркоза: это сокращает анестезиологические риски;
  
• уже на второй день пациенты могут под присмотром медперсонала опираться на ноги, что уменьшает вероятность тромбоза и застойных явлений в легких;
  
• восстановление проходит быстрее и легче.
  
  

Но у малоинвазивного подхода есть и существенные минусы. Они связаны с чрезмерным, постоянным давлением и трением искусственного имплантата о вертлужную впадину:

• боли сохраняются после окончания восстановления;
  
• постепенно разрушается суставная впадина;
  
• срок службы эндопротеза не превышает 5 лет.
  

Начинается подготовка с консультации лечащего ортопеда. Он определит, нужна ли операция в конкретном случае, соберет анамнез и проведет полный осмотр, чтобы оценить функциональные возможности человека, уровень боли и подвижность суставов. Также врач выберет лучший тип операции и протезов, исходя из индивидуальных особенностей больного.

После назначают стандартный предоперационный скрининг:

• консультацию кардиолога, анестезиолога, терапевта и других профильных специалистов при необходимости;
  
• необходимые обследования: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ вен нижних конечностей, флюорографию, рентгенографию или компьютерную томографию тазобедренных суставов;
  
• анализы: общий клинический и биохимический крови, мочи, коагулограмма, определение группы и резус-фактора крови.
  

Во время подготовки также проводят:

• санацию инфекционных очагов на теле;
  
• лечение хронических заболеваний, чтобы стабилизировать состояние пациента;
  
• нормализацию веса с помощью диет и посильных физических упражнений, если больной имеет чрезмерный избыточный вес;
  
• отказ от препаратов, влияющих на свертываемость крови;
  
• подготовку жилья пациента к реабилитации после выписки из стационара;
  
• покупку необходимого оборудования на период восстановления: тростей, костылей, ходунков, ортопедических приспособлений.

Во время проведения эндопротезирования тазобедренного сустава используют один из трех видов наркоза:

• полный или эндотрахеальный: применяют редко — до 10% случаев;
  
• спинальный: тонкой иглой делают прокол в субарахноидальном пространстве позвоночника и подают в спинномозговую жидкость раствор анестетика;
  
• эпидуральный: раствор анестетика подают в эпидуральное пространство позвоночника через катетер.
  
  

При использовании последних двух видов наркоза полностью теряется чувствительность ниже пояса. Пациент будет осознавать происходящее, но не почувствует боли. По желанию его могут погрузить в медикаментозный сон. Эффект обезболивания заканчивается спустя 2–3 часа после окончания операции.

Операция по замене тазобедренного сустава проходит в несколько этапов:

• обрабатывают антисептиками операционное поле;
  
• обеспечивают доступ к ТБС: в верхней трети бедра разрезают кожу, подкожную клетчатку и мышцы;
  
• обнажают ТБС и рассекают его капсулу;
  
• удаляют головку кости из суставной впадины;
  
• обрабатывают вертлужную впадину и формируют полусферу;
  
• заполняют впадину цементом и имплантируют чашку с вкладышем;
  
• в бедренной кости разрабатывают канал и устанавливают в него бедренный компонент протеза;
  
• соединяют бедренный компонент с вертлужным;
  
• проверяют стабильность установленного протеза и объем движений;
  
• закрывают рану и послойно ушивают ее.
  

Выделяют 3 метода фиксации эндопротезов ТБС:

1. Цементный. Имплант крепят с помощью медицинского цемента. Он быстро застывает и прочно соединяет протез с костями. Этот метод лучше подходит для пациентов с низкой минеральной плотностью костей: пожилых людей и больных остеопорозом.
   
2. Бесцементный. При таком методе фиксация проходит в два этапа. Первая фаза — непосредственно имплантация. Во время нее ацетабулярную чашку и головку эндопротеза с шероховатыми поверхностями крепят к предварительно обработанным костным элементам. Во вторую фазу происходит остеосинтез (фиксация частей кости друг с другом). В течение трех месяцев кости пациента срастаются с компонентами импланта.
   
3. Комбинированный или гибридный. Одни элементы протеза крепят с помощью цемента, другие — по бесцементной технологии.

Эндопротезы ТБС бывают двух типов:

1. Частичными или однополюсными. Они заменяют только часть ТБС: вертлужную впадину или бедренный компонент.
   
2. Тотальными. Имитирует все части ТБС: вертлужную впадину, головку и шейку бедренного сустава.
   
   

Также протезы тазобедренного сустава отличаются материалами изготовления. Для производства имплантов используют:

1. Сплавы металлов. Обычно это титан или тантал. Эти материалы биосовместимы, устойчивы к коррозии, легкие и одновременно прочные, инертны к магнитному полю томографов.
   
2. Особо прочный полиэтилен. Его изготавливают из высокомолекулярного полимера. Очень гибкий, поэтому идеально подходит для изготовления ацетабулярной чашки и вкладыша, который выстилает поверхность вертлужной впадины и соединяет ее с бедренным компонентом.
   
3. Керамику. Обладает лучшей биологической совместимостью и износостойкостью, удобна в обработке: позволяет изготовить имплантат с точностью до десятых долей миллиметра. Однако, по сравнению с металлами, менее прочна при высоких нагрузках и давлении.
   
   

Нередко части одного эндопротез изготавливаются из различных материалов. Бывают следующие сочетания пар трения:

• металл — металл;
  
• металл — полиэтилен;
  
• керамика — керамика;
  
• керамика — полиэтилен.
  
  

Тип импланта ТБС выбирает врач. Он исходит из индивидуальных особенностей пациента: пола, возраста, веса, физической формы, предполагаемых физических нагрузок, типа заболевания и степени разрушения сустава.

Продолжительность использования эндопротеза ТБС зависит не только от типа протеза, способа фиксации и техники операции, но и от самого пациента. Общий срок службы импланта существенно сокращается, если у больного избыточный вес, низкая плотность костей, он не соблюдает рекомендации по восстановлению и ограничению физических нагрузок в послереабилитационный период.

Врачи Клиники боли в Москве проводят все типы операций по замене ТБС. В Центре работают опытные хирурги-ортопеды, с медицинским стажем не менее 10 лет. Наши специалисты регулярно проходят переквалификацию и дополнительное обучение в ведущих клиниках и научных центрах России, США и Европы. Для обследования, оперативного вмешательства и реабилитации используется современное высокоточное оборудование от ведущих производителей.

В нашей клинике устанавливают лучшие модели эндопротезов от лидеров медицинского рынка: Zimmer (США), Johnson&Johnson (Америка), Biomet (США), Aesculap (Германия), Stryker (Америка) и производителей керамических имплантов ТБС — Ceramtech (США).

Цена эндопротезирования ТБС зависит от:

• типа хирургического вмешательства: тотальное, однополюсное, ревизионное;
  
• категории сложности операции;
  
• стоимости самого эндопротеза;
  
• типа и длительности наркоза;
  
• продолжительности нахождения в стационаре.
  
  

Прайс на замену ТБС в Центре лечения боли при Юсуповской больнице:

Полная цена операции, без учета нахождения в стационаре и послеоперационного ухода, складывается из стоимости самой операции, эндопротезов и расходных материалов. Итоговая сумма различных операций в Клинике боли в Москве:

• реэндопротезирование 1 категории сложности — от 650 000 р., 2 категории — от 700 000 р., 3 категории — от 750 000 р.;
  
• частичное эндопротезирование тазобедренного сустава 1 категории сложности — от 200 000 р., 2 категории — от 220 000 р., 3 категории — от 250 000 р.;
  
• тотальное протезирование ТБС 1 категории сложности — от 360 000 р., 2 категории — от 400 000 р., 3 категории — от 440 000 р.
  

Восстановительный период после операции по замене тазобедренного сустава в среднем длится 3 месяца. Он проходит в несколько этапов:

1. Первые 3 дня после вмешательства. Пациент принимает обезболивающие, препараты для предотвращения образования тромбов и бактериальных инфекций. Впервые встает на ноги с помощью медперсонала, начинает ходить, опираясь на ходунки.
   
2. Длится 3 недели. Ходунки заменяют вначале костылями, затем — тростью. Постепенно увеличивают физические нагрузки.
   
3. С 4 по 8 неделю. Пациент учится ходить самостоятельно, без костылей и трости. В этот период обязательно начинают занятия ЛФК и физиотерапией.
   
4. До 12–14 недели. Продолжают увеличивать физические нагрузки, заниматься лечебной физкультурой и физиотерапией до полного восстановления.

Во время реабилитации соблюдают ряд предосторожностей:

• спят и лежат на боку, зажав валик между ног;
  
• на садятся на низкие скамьи, кровати, табуреты;
  
• не носят обувь на каблуках и высокой платформе;
  
• не скрещивают ноги;
  
• стараются держать спину прямо все время, не наклоняются и не скручивают туловище;
  
• сидят, расставив ноги на ширину плеч и держа колени ниже уровня бедер.
  

Спустя месяц после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава обязательно вводят занятия ЛФК. Ее дополняют массажем, УВЧ, лазеро- и бальнеотерапией, грязевыми ваннами. Процедуры помогают достичь следующих результатов:

• укрепить мышцы;
  
• разработать замененный сустав;
  
• обрести подвижность;
  
• уменьшить боль;
  
• снять спазмы;
  
• нормализовать кровоснабжение;
  
• улучшить обменные и регенерирующие процессы.
  
  

Восстановление проводят в специальных отделениях клиники, реабилитационных центрах или на дому. Для раннего и позднего периода реабилитации разработаны особые комплексы ЛФК.

В ранний восстановительный период разрешены простые, не интенсивные упражнения. Среди них: сгибание и разгибание стоп, колен, отведение ног в сторону, разработка голеностопных суставов, икроножных, ягодичных и четырехглавых мышц. Занятия проводятся лежа на кровати. Важно не допускать чувство напряжения и усталости в конечностях.

В позднюю реабилитационную фазу список разрешенных активностей значительно увеличивается. Добавляют более трудные занятия:

• пешие прогулки продолжительностью до получаса 3–4 раза в день;
  
• отведение и сгибание ног с сопротивлением;
  
• поднятие прямых и согнутых ног;
  
• не интенсивные занятия на велотренажере и беговой дорожке;
  
• плавание;
  
• упражнения на тренировку равновесия;
• занятия с гимнастическим мячом.

Протезирование тазобедренного сустава — рутинная операция, методика которой хорошо отработана. Поэтому осложнения возникают редко — в 1–2% случаев.

Однако во время вмешательства и в ранний послеоперационный период возможны:

• нагноения бактериального или грибкового характера;
  
• вывих головки искусственного бедра;
  
• уменьшение длины ноги;
  
• смещение или перелом протеза;
  
• расшатывание импланта;
  
• тромбоэмболия;
  
• анафилактический шок.
  
  

Операции по протезированию тазобедренного сустава — наиболее частые в ортопедической практике. После их проведения пациент вновь может без затруднений передвигаться, наклоняться, не испытывать боли и полноценно работать. Если выполнять все рекомендации врача и соблюдать режим физических нагрузок, эндопротез прослужит 20–30 лет и повторное хирургическое вмешательство не понадобится.